IMV à la metformine
Patient 53 ans
- Antécédents :
- Diabète non insulinodépendant
- Syndrome dépressif
- Hypertrophie bénigne de prostate
- Amamnèse :
- Ingestion à 20h30 de 30 comprimés de Stagid® dosé à 700 mg de metformine embonate.
- Il se présente à 22h30 aux urgences. A l'examen, le patient est stable hémodynamiquement, conscient et cohérent.
- Un épisode de vomissement associé à des douleurs abdominales diffuses sans défense.
- Le contrôle biologique retrouve :
- Glycémie : 0.79 g/L
- Créatinine : 121 μmol/L
- Urée : 5.3 mmol/L
- Kaliémie à 3.59 mmol/L.
- Gaz du sang :
- pH : 7.40
- pCO2 : 29 mmHg
- PO2 : 90 mmHg en FiO2 50%
- Bicarbonates : 19 mmol/L
- Lactates 2,79 mmol/L
- Gaz du sang :
Pensez-vous qu'il serait nécessaire de proposer une EER à visée préventive ?
Non pour plusieurs raisons :
1° La dose ingérée est faible :
- La metformine est commercialisée sous deux formes de sels :
- la metformine chlorhydrate (1000 mg de metformine chlorhydrate = 780 mg de metformine base)
- la metformine embonate (700 mg de metformine embonate = 280 mg de metformine base)
- La dose de stagid® ingérée correspond donc à 8,4 g de metformine base ou 10,8 g de metformine chlorhydrate.
2° L'absorption digestive est saturable :
- La metformine est hydrosoluble et non lipophile, donc elle ne diffuse pas passivement à travers les membranes intestinales.
- Elle est absorbée via des transporteurs actifs spécifiques (OCT1 (Organic Cation Transporter 1), PMAT (Plasma Membrane Monoamine Transporter), SERT (Serotonin Transporter).
- Ces transporteurs sont saturables, d’où une absorption limitée au niveau du jéjunum et de l’iléon : la biodisponibilité diminue avec la dose (60% pour 500 mg; 30% pour 1500 mg).
3° La dose toxique n'est pas atteinte :
- La dose en monoprise est estimée toxique entre 35 et 50 g de metformine chlorhydrate (27 à 39 g de metformine base)
- La dose en monoprise est considérée léthale sans prise en charge médicale au delà de 50 g.
4° La fonction rénale reste conservée :
- L'élimination de la metformine est rénale.
- La toxicité de la metformine peut être constatée dès 10 à 20 g de metformine chez l'insuffisant rénal sévère.
Date de dernière mise à jour : 01/11/2025
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