CC n°3 Pneumologie
Pneumopathie CC n°3
Femme 40 ans
Antécédents :
- Syndrome dépressif
- HTA non traitée
- Tabagisme sevré
Histoire de la maladie :
Hyperthermie à 40°C associée à des signes fonctionnels urinaires (J0). Elle consulte son médecin traitant qui préconise une antibiothérapie par AMOXICILLINE, que la patiente débute le jour même (J1).
Après trois jours (J3) sans amélioration, la patiente se présente aux urgences.
- Température : 39°C
- Pouls : 95 bpm
- Tension artérielle (TA) : 140/80 mmHg
- Marbrures : absentes
- Saturation en air ambiant : 98%
- Signes de détresse respiratoire ou cyanose : absents
- Auscultation pulmonaire : symétrique sans perception de foyer
- Abdomen : ébranlement lombaire douloureux à gauche
- Bandelette urinaire : négative pour les nitrites et les leucocytes.
Radiographie thoracique de face : foyer de condensation alvéolaire basale gauche.
Le bilan biologique retrouve une CRP à 59 mg/L. La patiente est hospitalisée sous cefotaxime en Médecine interne dans l'hypothèse d'une pyélonéphrite aiguë malgré une BU négative.
En 24 heures (J4), le bilan inflammatoire (Cf. Biologie) se dégrade avec apparition d'un foyer auscultatoire basal gauche sans oxygénodépendance. Le diagnostic est redressé pour celui de pneumopathie communautaire et des antigènes urinaires sont demandés :
- Antigénurie pneumocoque : NEGATIVE
- Antigénurie légionelle : POSITIVE
Mise en route antibiothérapie par ROVAMYCINE 1.5MUIx3/jour pour pneumopathie à Legionella pneumophila. Réalisation d'une TDM thoracique mettant en évidence une pneumopathie bilatérale prédominant au lobe inférieur gauche et au segment apico-postérieur du lobe suprieur gauche.
Biologie
| Sodium | 133 | 136 - 145 | mmol/L |
| Potassium | 3,59 | 3,40 - 4,50 | mmol/L |
| Chlorures | 97 | 98 - 107 | mmol/L |
| Bicarbonates | 22 | 22 - 29 | mmol/L |
| Protides | 71 | 64 - 83 | g/L |
| Calcium | 2,29 | 2,15 - 2,55 | mmol/L |
| Glycémie | 5,6 | 3,9 - 5,8 | mmol/L |
| Soit | 1,01 | 0,7 - 1,05 | g/L |
| Urée | 4,7 | 2,5 - 7,5 | mmol/L |
| Créatinine | 57 | 59 - 104 | mmol/L |
| DFG - CKD | 111
|
>60 | mL/min/1,73m2 |
| Bilirubine | 3 | <21 | mmol/L |
| ASAT (Transa. TGO) | 230 | 10 - 35 | UI/L |
| ALAT (Transa. TGP) | 136 | 10 - 35 | UI/L |
| Gamma GT | 482 | 8 - 61 | UI/L |
| Phosphatases alcalines | 180 | 40 - 130 | UI/L |
| PCT (Procalcitonine) | <0,10 | ng/mL | |
| CRP (protéine C réactive) |
159.5 |
0,0 - 5 | mg/L |
| pH (corrigé T) | 7,35-7,45 | ||
| pCO2 (corrigé T) | 32-45 | mmHg | |
| pO2 (corrigé T) | 83-108 | mmHg | |
| Bicarbonates | 22-29 | mmol/L | |
| Excès de base | mmol/L | ||
| Pa/FiO2 | O2 3 L/mn | FiO2≈30% | |
| Lactates | 0-1,3 | mmol/L | |
| Hémoglobine | 13,8 -16,1 | g/dL | |
| Hématocrite | 0,40 - 0,54 | % | |
| Contenu en O2 | mmol/L | ||
| Saturation | 95-99 | % | |
| Oxyhémoglobine | 94-98 | % | |
| Carboxyhémoglobine (CO) |
1,0 |
0-1,5 |
% |
| Méthémoglobinémie | 0,5 | 0-1,5 | % |
| Hémoglobine réduite | 7,7 | % | |
| Leucocytes | 9,0 | 4,0 - 10,0 | 109/L |
| Erythrocytes | 3,86 | 4,30 - 5,70 | 1012/L |
| Hémoglobine | 12,2 | 13,8 -16,1 | g/dL |
| Hématocrite | 0,35 | 0,40 - 0,54 | % |
| Volume globulaire moyen | 90,6
|
80,0 - 95,0 | fL |
| Teneur corpusculaire moy. en Hb | 31,6
|
27,4 - 32,2 | pg |
| Concentration corpusculaire moy. en Hb |
34,9
|
31,4 - 36,2 | g/L |
| Indice de distribution | 14,5 | 14,0 - 16,0 | % |
| Plaquettes | 267 | 150 - 400 | 109/L |
| Volume plaquettaire moyen |
10,4 |
9,3 - 12,1 | fL |
| Neutrophiles | 79,9 | 55 - 65 | % |
| Soit | 7,2 | 1,8 - 7,2 | 109/L |
| Eosinophiles | 0,1 | 1,0 - 3,0 | % |
| Soit | 0 | 0,1 - 0,7 | 109/L |
| Basophiles | 0,2 | 0,0 - 1,0 | % |
| Soit | 0 | 0,0 - 0,1 | 109/L |
| Lymphocytes | 14,6 | 25,0 - 35,0 | % |
| Soit | 1,3 | 1,4 - 4,0 | 109/L |
| Monocytes | 5,0 - 10,0 | % | |
| Soit | 0,2 - 1,0 | 109/L | |
| Plasmocytes | <0,0 | % | |
| Métamyélocytes | <0,0 | % | |
| Myélocytes | <0,0 | % | |
| Promyélocytes | <0,0 | % | |
| Blastes | 0 | % | |
| Myélémie | <0,0 | % | |
| Erythroblastes | 0 | % | |
| Soit | 0 | 109/L | |
| Taux de Prothrombine | 72 | >75 | % |
| Temps de Quick | 14.3 | ||
| Témoin TQ | 11.5 | ||
| Temps de céphaline avec activateur |
28.6 |
23,0-34,7 | s |
| Témoin TCA | 28,9 | ||
| TCA ratio | 0,99 | <1,2 | |
| Fibrinogène | 3,99 | 2,0 - 4,0 | g/L |
Date de dernière mise à jour : 30/01/2026
Ajouter un commentaire