Corticoïdes et EER

Non.

La méthylprednisolone n'est généralement pas dialysable de manière significative. Cela s'explique par ses propriétés pharmacologiques :

• Protéines plasmatiques : Une grande partie de la méthylprednisolone est liée aux protéines plasmatiques, ce qui limite son élimination par dialyse.
• Lipophilie : Sa nature lipophile empêche une diffusion importante à travers la membrane de dialyse.
• Volume de distribution : Elle a un volume de distribution élevé, ce qui signifie qu'elle se répartit largement dans les tissus, rendant son élimination par dialyse inefficace.

Frey et al  retrouvaient une élimination moyenne de 2,4% par heure de prednisolone  (sur 5 h d'HDi : 7 à 17,5%) correspondant à la fraction libre du corticoïdes. Fait intéressant, la fraction de la dose de prednisolone administrée perdue dans le dialysat n'augmente pas lorsque la dose administrée est augmentée car le volume de distribution augmente diminuant la fraction plasmatique de prednisolone entrant dans le dialyseur. Les auteurs suggérent qu'un ajustement du schéma posologique pourrait ne pas être nécessaire pour les patients sous hémodialyse chronique.

Sherlock et al retrouvaient sur 5 patients en HDi une dialysance* de 18,4 +/-6.1 ml/mn. Les doses éliminées de prednisolone en 5 heures de dialyse peuvent être estimées à 6% de la dose administrée. Paradoxalement aux données avancées dans cette étude (faible dialysance, faible élimination de la dose totale) les auteurs concluaient en une adaptation possible dans certaines conditions.

Idem pour la dexaméthasone malgré une fixation moin importante aux protéines plasmatiques.

Moins de données en HF continue mais technique 3 fois moins efficace que de l’HDi donc probablement aucune grande différence d’épuration.

• Frey FJ. Nonlinear plasma protein binding and haemodialysis clearance of prednisolone. Eur J Clin Pharmacol, .1982;23(1):65-74. doi: 10.1007/BF01061379.
• Sherlock JE. Effect of hemodialysis on methylprednisolone plasma levels. Nephron. 1977;18(4):208-11. doi: 10.1159/000180830

* une dialysance supérieure à 30 mL/min est généralement considérée comme significative. En dessous de cette valeur, l'élimination par hémodialyse est souvent marginale et cliniquement négligeable.