CC n°1 Onco-hématologie

Onco-hématologie Cas n°1

Homme, 58 ans

Antécédents

Hépatite B en 1985
Aucun traitement médicamenteux
Marié, 2 enfants, sportif.

Histoire de la maladie :

Extraction dentaire 1 mois auparavant suivie d'un saignement abondant à l'origine d'une prescription d'un bilan biologique négligé devant l'absence de symptômes et l'arrêt de l'hémorragie.

Progressivement, le patient décrit une altération de l'état général peu invalidante avec apparition d'hématomes spontanés et de lésions papuleuses qui le pousse à consulter son médecin traitant. Un bilan est prescrit qui retrouve une hyperleucocytose à 336G/L avec présences de blastes ainsi qu'une thrombopénie à 57 Giga/L.

Son médecin traitant l'envoi consulter aux urgences qui confirme les craintes :

Leucocytes à 383G/L avec 90% de blastes circulants
Hb 11,7g/dl, thrombopénie à 40G/L
Pas d'anomalie du bilan hépatique
Hypokaliémie à 2,32mmol/L (supplémentée aux urgences....)

Vous recevez ce patient dans le cadre d'une admission préemptive en MIR

Examen clinique d'entrée :

Poids : 80 Kg ; Taille : 1,8 m ; BMI: 24.7

Examen cardiovasculaire : Bruits du cœur réguliers sans souffle audible. Rythme sinusal. Pas d'OMI. Pas de signe d'hypoperfusion.

Examen pulmonaire : eupnéique en AA. Pas de dyspnée rapportée par le patient, "simple" fatigue à l'effort. Murmure vésiculaire bilatérale et symétrique.

Examen neurologique : Patient conscient cohérent et orienté sans déficit des paires crâniennes. Pas de déficit sensitivo-moteur. ROT présents, non vifs. Pas signe d'irritation pyramidal. Pas de vertige, pas de diplopie. Céphalées résolutives sous PARACETAMOL

Examen néphrologique : Pas de SFU à l'interrogatoire. Examen testiculaire sans anomalies.

Examen digestif : Splénomégalie palpable. Pas d'hépatomégalie retrouvée. Abdomen souple, non douloureux. Pas de trouble du transit rapporté.

Examen cutané : Hématomes au niveau des 2 cuisses (suite à un "pincement" de sa fille). Autres hématomes spontané aux membres supérieurs. Leucémides diffus, infiltrées++. Pas de gingivorragies rapportées.

Signes infectieux : CRP 7mg/dl. Pas d'argument pour une surinfection à la clinique.

Biologie à l’admission des urgences :

Sodium	141	mmol/L
Potassium	2,9	mmol/L
Chlore	103	mmol/L
Urée	3	mmol/L
Créatinine	75	mmol/L
Protides	76	g/L
ASAT	36	UI/L
ALAT	36	UI/L
Phosphatases alcalines	148	UI/L
Bilirubine totale	26	mmol/L

Leucocytes	364,7	Giga/L
Plaquettes	39	Giga/L
Hémoglobine	10,2	g/dL
Neutrophiles	5	%
Lymphocytes	2	%
Blastes	90	%