CC n°2 Pneumologie
Pneumopathie CC n°2
Homme 21 ans
Antécédents :
- Aucun
Histoire de la maladie :
Le patient présente une fièvre débutant le samedi soir accompagnée d’asthénie et d’odynophagie, l’empêchant de s’alimenter.
Il consulte le mardi son médecin généraliste qui lui prescrit une antibithérapie par josamycine 100 mg, 1 comprimé matin et soir et acide tiaprofénique (Surgam®) pour une angine. Depuis, il présente une toux sèche sans dyspnée réelle, une disparition de l'odynophagie, mais une anorexie et des vomissements bilieux, sans diarrhée ni douleurs abdominales.
Il se présente aux urgences le vendredi et présente :
- Température : 38,3°C,
- Pouls : 97 bpm,
- Tension artérielle (TA) : 80/42 mmHg malgré 3L de remplissage,
- Marbrures : absentes,
- Saturation : 94% sous O2 3 L/mn, polypnée à 24 cyles/mn,
- Aucun signes de détresse respiratoire ou cyanose,
- Auscultation pulmonaire : symétrique mais pauvre,
- Etat de conscience normal sans confusion
- Abdomen : souple, dépressible et indolore,
- Douleurs musculaires à la palpation du moyen fessier bilatéral,
- Angine : absente, strepto-test négatif.
Quels sont les critères d'admission en MIR 
Biologie
| Sodium | 134 | 136 - 145 | mmol/L |
| Potassium | 3,4 | 3,40 - 4,50 | mmol/L |
| Chlorures | 90 | 98 - 107 | mmol/L |
| Bicarbonates | 22 | 22 - 29 | mmol/L |
| Protides | 72 | 64 - 83 | g/L |
| Calcium | 2,31 | 2,15 - 2,55 | mmol/L |
| Glycémie | 6,09 | 3,9 - 5,8 | mmol/L |
| Soit | 1,1 | 0,7 - 1,05 | g/L |
| Urée | 17,8 | 2,5 - 7,5 | mmol/L |
| Créatinine | 227 | 59 - 104 | mmol/L |
| DFG - CKD |
34 |
>60 | mL/min/1,73m2 |
| Bilirubine | 20 | <21 | mmol/L |
| ASAT (Transa. TGO) | 155 | 10 - 35 | UI/L |
| ALAT (Transa. TGP) | 74 | 10 - 35 | UI/L |
| Gamma GT | 74 | 8 - 61 | UI/L |
| Phosphatases alcalines | 64 | 40 - 130 | UI/L |
| PCT (Procalcitonine) | 188,21 | <0,10 | ng/mL |
| CRP (protéine C réactive) |
285,6 |
0,0 - 5 | mg/L |
| pH (corrigé T) | 7,47 | 7,35-7,45 | |
| pCO2 (corrigé T) | 31,9 | 32-45 | mmHg |
| pO2 (corrigé T) | 60,4 | 83-108 | mmHg |
| Bicarbonates | 24,8 | 22-29 | mmol/L |
| Excès de base | 0,1 | mmol/L | |
| Pa/FiO2 | 201 | O2 3 L/mn | FiO2≈30% |
| Lactates | 1,2 | 0-1,3 | mmol/L |
| Hémoglobine | 10,2 | 13,8 -16,1 | g/dL |
| Hématocrite | 31,3 | 0,40 - 0,54 | % |
| Contenu en O2 | 5,8 | mmol/L | |
| Saturation | 92,2 | 95-99 | % |
| Oxyhémoglobine | 90,8 | 94-98 | % |
| Carboxyhémoglobine (CO) |
1,0 |
0-1,5 |
% |
| Méthémoglobinémie | 0,5 | 0-1,5 | % |
| Hémoglobine réduite | 7,7 | % | |
| Leucocytes | 2,6 | 4,0 - 10,0 | 109/L |
| Erythrocytes | 4,47 | 4,30 - 5,70 | 1012/L |
| Hémoglobine | 12,4 | 13,8 -16,1 | g/dL |
| Hématocrite | 35 | 0,40 - 0,54 | % |
| Volume globulaire moyen |
78,1 |
80,0 - 95,0 | fL |
| Teneur corpusculaire moy. en Hb |
27,7 |
27,4 - 32,2 | pg |
| Concentration corpusculaire moy. en Hb |
35,5 |
31,4 - 36,2 | g/L |
| Indice de distribution | 14,7 | 14,0 - 16,0 | % |
| Plaquettes | 74 | 150 - 400 | 109/L |
| Volume plaquettaire moyen | 12 | 9,3 - 12,1 | fL |
| Neutrophiles | 70 | 55 - 65 | % |
| Soit | 1,8 | 1,8 - 7,2 | 109/L |
| Eosinophiles | 0 | 1,0 - 3,0 | % |
| Soit | 0,1 - 0,7 | 109/L | |
| Basophiles | 0 | 0,0 - 1,0 | % |
| Soit | 0,0 - 0,1 | 109/L | |
| Lymphocytes | 26 | 25,0 - 35,0 | % |
| Soit | 0,7 | 1,4 - 4,0 | 109/L |
| Monocytes | 5,0 - 10,0 | % | |
| Soit | 0,2 - 1,0 | 109/L | |
| Plasmocytes | <0,0 | % | |
| Métamyélocytes | <0,0 | % | |
| Myélocytes | <0,0 | % | |
| Promyélocytes | <0,0 | % | |
| Blastes | 0 | % | |
| Myélémie | 1 | <0,0 | % |
| Erythroblastes | 0 | % | |
| Soit | 0 | 109/L | |
| Taux de Prothrombine | 66 | >75 | % |
| Temps de Quick | 15,1 | ||
| Témoin TQ | 11,6 | ||
| Temps de céphaline avec activateur | 28,4 | 23,0-34,7 | s |
| Témoin TCA | 30,2 | ||
| TCA ratio | 0,94 | <1,2 | |
| Fibrinogène | 4,5 | 2,0 - 4,0 | g/L |
Le bilan biologique retrouve une CRP à 59 mg/L. La patiente est hospitalisée sous cefotaxime en Médecine interne dans l'hypothèse d'une pyélonéphrite aiguë malgré une BU négative.
En 24 heures (J4), le bilan inflammatoire (Cf. Biologie) se dégrade avec apparition d'un foyer auscultatoire basal gauche sans oxygénodépendance. Le diagnostic est redressé pour celui de pneumopathie communautaire et des antigènes urinaires sont demandés :
- Antigénurie pneumocoque : NEGATIVE
- Antigénurie légionelle : POSITIVE
Mise en route antibiothérapie par ROVAMYCINE 1.5MUIx3/jour pour pneumopathie à Legionella pneumophila. Réalisation d'une TDM thoracique mettant en évidence une pneumopathie bilatérale prédominant au lobe inférieur gauche et au segment apico-postérieur du lobe suprieur gauche.
Biologie
| Sodium | 133 | 136 - 145 | mmol/L |
| Potassium | 3,59 | 3,40 - 4,50 | mmol/L |
| Chlorures | 97 | 98 - 107 | mmol/L |
| Bicarbonates | 22 | 22 - 29 | mmol/L |
| Protides | 71 | 64 - 83 | g/L |
| Calcium | 2,29 | 2,15 - 2,55 | mmol/L |
| Glycémie | 5,6 | 3,9 - 5,8 | mmol/L |
| Soit | 1,01 | 0,7 - 1,05 | g/L |
| Urée | 4,7 | 2,5 - 7,5 | mmol/L |
| Créatinine | 57 | 59 - 104 | mmol/L |
| DFG - CKD | 111
|
>60 | mL/min/1,73m2 |
| Bilirubine | 3 | <21 | mmol/L |
| ASAT (Transa. TGO) | 230 | 10 - 35 | UI/L |
| ALAT (Transa. TGP) | 136 | 10 - 35 | UI/L |
| Gamma GT | 482 | 8 - 61 | UI/L |
| Phosphatases alcalines | 180 | 40 - 130 | UI/L |
| PCT (Procalcitonine) | <0,10 | ng/mL | |
| CRP (protéine C réactive) |
159.5 |
0,0 - 5 | mg/L |
| pH (corrigé T) | 7,35-7,45 | ||
| pCO2 (corrigé T) | 32-45 | mmHg | |
| pO2 (corrigé T) | 83-108 | mmHg | |
| Bicarbonates | 22-29 | mmol/L | |
| Excès de base | mmol/L | ||
| Pa/FiO2 | O2 3 L/mn | FiO2≈30% | |
| Lactates | 0-1,3 | mmol/L | |
| Hémoglobine | 13,8 -16,1 | g/dL | |
| Hématocrite | 0,40 - 0,54 | % | |
| Contenu en O2 | mmol/L | ||
| Saturation | 95-99 | % | |
| Oxyhémoglobine | 94-98 | % | |
| Carboxyhémoglobine (CO) |
1,0 |
0-1,5 |
% |
| Méthémoglobinémie | 0,5 | 0-1,5 | % |
| Hémoglobine réduite | 7,7 | % | |
| Leucocytes | 9,0 | 4,0 - 10,0 | 109/L |
| Erythrocytes | 3,86 | 4,30 - 5,70 | 1012/L |
| Hémoglobine | 12,2 | 13,8 -16,1 | g/dL |
| Hématocrite | 0,35 | 0,40 - 0,54 | % |
| Volume globulaire moyen | 90,6
|
80,0 - 95,0 | fL |
| Teneur corpusculaire moy. en Hb | 31,6
|
27,4 - 32,2 | pg |
| Concentration corpusculaire moy. en Hb |
34,9
|
31,4 - 36,2 | g/L |
| Indice de distribution | 14,5 | 14,0 - 16,0 | % |
| Plaquettes | 267 | 150 - 400 | 109/L |
| Volume plaquettaire moyen |
10,4 |
9,3 - 12,1 | fL |
| Neutrophiles | 79,9 | 55 - 65 | % |
| Soit | 7,2 | 1,8 - 7,2 | 109/L |
| Eosinophiles | 0,1 | 1,0 - 3,0 | % |
| Soit | 0 | 0,1 - 0,7 | 109/L |
| Basophiles | 0,2 | 0,0 - 1,0 | % |
| Soit | 0 | 0,0 - 0,1 | 109/L |
| Lymphocytes | 14,6 | 25,0 - 35,0 | % |
| Soit | 1,3 | 1,4 - 4,0 | 109/L |
| Monocytes | 5,0 - 10,0 | % | |
| Soit | 0,2 - 1,0 | 109/L | |
| Plasmocytes | <0,0 | % | |
| Métamyélocytes | <0,0 | % | |
| Myélocytes | <0,0 | % | |
| Promyélocytes | <0,0 | % | |
| Blastes | 0 | % | |
| Myélémie | <0,0 | % | |
| Erythroblastes | 0 | % | |
| Soit | 0 | 109/L | |
| Taux de Prothrombine | 72 | >75 | % |
| Temps de Quick | 14.3 | ||
| Témoin TQ | 11.5 | ||
| Temps de céphaline avec activateur |
28.6 |
23,0-34,7 | s |
| Témoin TCA | 28,9 | ||
| TCA ratio | 0,99 | <1,2 | |
| Fibrinogène | 3,99 | 2,0 - 4,0 | g/L |
Date de dernière mise à jour : 30/01/2026
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