On optera pour une attitude attentiste
Seul le taux d'urée pourrait être un critère d'EER mais :
- Il n'existe pas d'urgence métabolique :
- acidose contrôlée par la perfusion de bicarbonates
- kaliémie modérément élevée
- La diurèse reste conservée
- Il existe des critères échographiques d'hypovolémie qui laisse espérer une amélioration après remplissage vasculaire et contrôle tensionnel.
La stratégie d'attente n'a pas toujours été adoptée :
- Avant 2016, l'EER était débutée précocément dans l'optique d'une amélioration de la survie. Cette pratique reposait sur des études rétropectives de faible qualité et quelques études randomisées sur des effectifs restreints (méta-analyse de SEABRA 2008). En 2016, est publiée la dernière étude en faveur d'un début précoce de l'EER (ELAIN 2016).
- A partir de 2016, trois études vont remettre en question ce principe et imposer l'attitude attentiste :