Cas cliniques d'hyponatrémie
Hyponatrémie CC n°1
Homme 56 ans
ANTECEDENTS
Schizophrènie traitée au long cours par oxazepam (Séresta®), tropatépine (Lepticur®), loxapine et quétiapine.
HISTOIRE DE LA MALADIE
Retrouvé au sol par sa mère et admission confus et agité aux urgences. Le bilan somatique retrouve une morsure de langue et une perte d'urines. Le bilan biologique objective une hyponatrémie à 112 mmol/L.
Le patient est transféré en MIR.
A son arrivée, le patient présente une hémodynamique stable avec une TA 150/77 mmHg, une FC 93/bpm, un syndrome confusionnel persistant sans signes déficitaires.
- Quelle précision clinique manque pour déterminer l’étiologie ?
BIOLOGIE EN MIR :
|
Sodium |
118 |
mmol/L |
|
Potassium |
4.16 |
mmol/L |
|
Chlorures |
81 |
mmol/L |
|
Bicarbonates mesurés |
18 |
mmol/L |
|
Trou anionique |
19.0 |
mmol/L |
|
Protéines totales |
68 |
g/L |
|
Calcium total |
2.35 |
mmol/L |
|
Glucose |
4.93 |
mmol/L |
|
soit |
0.89 |
g/L |
|
Urée |
2.1 |
mmol/L |
|
Créatinine |
50 |
mmol/L |
|
Osmolalité calculée |
251 |
mOsmol/kg |
|
Osmolalité plasmatique mesurée |
- |
mOsmol/kg |
|
|
|
|
|
Sodium urinaire |
<10 |
mmol/L |
|
Potassium urinaire |
3 |
mmol/L |
|
Chlorures urinaires |
<10 |
mmol/L |
|
Osmolalité urinaire mesurée |
59 |
mOsmol/Kg |
Hyponatrémie CC n°2
Homme 63 ans
ANTECEDENTS
Psychose chronique traitée au long cours par clobazam (Urbanyl®), tropatépine (Lepticur®) et Tiapride.
HISTOIRE DE LA MALADIE
syndrome confusionnel motivant l’admission aux urgences. Le bilan biologique objective une hyponatrémie à 97 mmol/L. TDM cérébrale montrant un œdème cérébral modéré.
Le patient est transféré en MIR.
A son arrivée, le patient présente une hémodynamique stable avec une TA 160/90 mmHg, une FC 85 bpm, un syndrome confusionnel persistant sans signes déficitaires. L'examen clinique ne retrouve ni signe de déshydratation ni signe de surcharge hydrosodée. Il est sondé depuis 3 heures et la poche contient 3,5 L d’urines.
- Votre chef de clinique vous demande l'étiologie de cette hyponatrémie ?
- Vous répondez que compte tenu de l'euvolémie et de l'osmolalité supérieure à 100 mOsmol/Kg il s'agit d'un SIADH.
- Il vous répond : PERDU !
- Pourquoi ????
Au niveau biologique :
| Admission | + 8 h | ||
|
Sodium |
112 |
123 |
mmol/L |
|
Potassium |
3.03 |
3.4 |
mmol/L |
|
Chlorures |
75 |
86 |
mmol/L |
|
Bicarbonates mesurés |
18 |
22 |
mmol/L |
|
Trou anionique |
19.0 |
15.0 |
mmol/L |
|
Protéines totales |
64 |
69 |
g/L |
|
Calcium corrigé |
1.76 |
|
mmol/L |
|
Glucose |
5.18 |
4.46 |
mmol/L |
|
soit |
0.93 |
0.8 |
g/L |
|
Urée |
2.0 |
2.0 |
mmol/L |
|
Créatinine |
51 |
59 |
mmol/L |
|
Osmolalité calculée |
237 |
259 |
mOsmol/kg |
|
Osmolalité plasmatique mesurée |
232 |
|
mOsmol/kg |
|
|
|
|
|
|
Sodium urinaire |
|
<10 |
mmol/L |
|
Potassium urinaire |
|
25 |
mmol/L |
|
Chlorures urinaires |
|
<10 |
mmol/L |
|
Urée urinaire |
|
77.4 |
mmol/L |
|
Osmolalité urinaire mesurée |
205 |
|
mmol/L |
Hyponatrémie CC n°3
Homme 86 ans
ANTECEDENTS
- HTA sous inhibiteurs calciques et diurétiques thiazidiques.
- Phlébite des membres inférieurs; PTH droite; cataracte de l'oeil droit.
HISTOIRE DE LA MALADIE
Patient admis aux urgences pour altération de l'état général, chutes et troubles cognitifs.
A la biologie, mise en évidence d'une hyponatrémie à 104 mmol/L, kaliémie à 3,9 mmol/L, hypochlorémie à 59 mmol/L avec créatinine à 85 mmol/L et urée à 8,5 mmol/L.
Le patient est transféré en MIR.
A son arrivée en MIR, le patient présente une hémodynamique stable avec TA à 90/75 mmHg, FC 100/bpm, un syndrome confusionnel sans signes déficitaires. Le patient se plaint de soif et l’examen clinique retrouve un pli cutané, les veines sont difficiles à visualiser.
Quelle est l'étiologie de cette hyponatrémie ?
Le bilan biologique d’admission montre :
|
Sodium |
108 |
mmol/L |
|
Potassium |
3.93 |
mmol/L |
|
Chlorures |
72 |
mmol/L |
|
Bicarbonates mesurés |
22 |
mmol/L |
|
Trou anionique |
14.0 |
mmol/L |
|
Protéines totales |
65 |
mmol/L |
|
Calcium total |
1.97 |
mmol/L |
|
Glucose |
4.29 |
mmol/L |
|
soit |
0.77 |
g/L |
|
Urée |
8.6 |
mmol/L |
|
Créatinine |
76 |
mmol/L |
|
Osmolalité calculée |
237 |
mOsmol/kg |
|
Osmolalité plasmatique mesurée |
- |
mOsmol/kg |
|
|
|
|
|
Sodium urinaire |
35 |
mmol/L |
|
Potassium urinaire |
32 |
mmol/L |
|
Chlorures urinaires |
32 |
mmol/L |
|
Urée urinaire |
99.7 |
mmol/L |
|
Créatinine urinaire |
3.78 |
mmol/L |
Hyponatrémie CC n°4
Homme 58 ans
ANTECEDENTS
- Cirrhose alcoolique
- Ethylisme non sevré depuis 30 ans à 1 bouteille de whisky par jour.
TRAITEMENT HABITUEL
Ramipril, furosémide et pantoprazole 40.
HISTOIRE DE LA MALADIE
Le patient consulte son médecin traitant pour une prise de poids importante. Devant la présence d'une anasarque, d'angiomes stellaires et d'un purpura pétéchial, le patient est transféré aux urgences.
Le bilan retrouve une insuffisance hépatocellulaire (TP à 36% ; Facteur V à 44%) associée à une insuffisance rénale (créatininémie à 366 mmol/L) et une hyponatrémie à 114 mmol/L.
Le patient est transféré en MIR.
L’examen clinique retrouve une tension artérielle à 106/46 mmHg, un pouls à 69 bpm, un patient conscient, cohérent mais ralenti. L’abdomen est distendu par une ascite importante; des oedèmes des membres inférieurs.
En 24 heures, la diurèse a été de 600 ml et le bilan biologique montre les paramètres suivants :
Quelle est l’origine de cette hyponatrémie ?
Le bilan biologique d’admission montre :
|
Sodium |
108 |
mmol/L |
|
Potassium |
3.93 |
mmol/L |
|
Chlorures |
83 |
mmol/L |
|
Bicarbonates mesurés |
16 |
mmol/L |
|
Trou anionique |
18 |
mmol/L |
|
Protéines totales |
51 |
mmol/L |
|
Calcium total |
1.93 |
mmol/L |
|
Glucose |
5.97 |
mmol/L |
|
soit |
1.07 |
g/L |
|
Urée |
39.2 |
mmol/L |
|
Créatinine |
450 |
mmol/L |
|
Osmolalité calculée |
289 |
mOsmol/kg |
|
Osmolalité plasmatique mesurée |
- |
mOsmol/kg |
|
|
|
|
|
Sodium urinaire |
11 |
mmol/L |
|
Potassium urinaire |
39 |
mmol/L |
|
Chlorures urinaires |
15 |
mmol/L |
|
Urée urinaire |
163.9 |
mmol/L |
|
Créatinine urinaire |
8.43 |
mmol/L |
Hyponatrémie CC n°5
Femme 48 ans
Antécédents : Aucun
Traitement : Aucun
Histoire de la maladie
Malaise avec coma Glasgow 4. La TDM cérébrale objective une hémorragie sous arachnoïdienne grade 4 de Fischer sur probable rupture d'anévrysme de l'artère cérébrale communicante antérieure avec hématome du corps calleux et inondation tétra-ventriculaire. Mise en place d’une dérivation ventriculaire externe.
La patiente est sédatée, intubée, ventilée. Les pupilles sont en position intermédiaires. A J6, apparition d’une hyponatrémie. A J7, le diagnostic de SIADH est posé et une restriction hydrique avec garde veine de 500 mL de sérum physiologique est prescrite. La natrémie se dégrade sur les 48 heures suivantes ce traitement. Les bilans à partir de J7 sont les suivants :
Calculer bilan sodé à J1 de cette patiente ?
Le bilan biologique d’admission montre :
| 29/7 | 30/7 | 31/7 | ||
|
Sodium |
133 | 130 | 128 |
mmol/L |
|
Potassium |
4.05 | 4.01 | 4.39 |
mmol/L |
|
Chlorures |
100 | 99 | 97 |
mmol/L |
|
Bicarbonates mesurés |
19 | 17 | 18 |
mmol/L |
|
Trou anionique |
14 | 14 | 13 |
mmol/L |
|
Protéines totales |
56 | 59 | 61 |
mmol/L |
|
Calcium total |
1.84 | 1.85 | 1.81 |
mmol/L |
|
Glucose |
5.6 | 5.86 | 6.41 |
mmol/L |
|
soit |
1.01 | 1.05 | 1,15 |
g/L |
|
Urée |
4.5 | 4.9 | 5.6 |
mmol/L |
|
Créatinine |
29 | 35 | 45 |
mmol/L |
|
Osmolalité calculée |
284 | 278 | 274 |
mOsmol/kg |
|
Osmolalité plasmatique mesurée |
- | - |
- |
mOsmol/kg |
|
Diurèse |
2.2 | 2.3 | 2.2 | Litres |
|
Sodium urinaire |
179 | 195 | 205 |
mmol/L |
|
Potassium urinaire |
43 | 50 | 43 |
mmol/L |
|
Chlorures urinaires |
118 | 116 | 120 |
mmol/L |
|
Urée urinaire |
148,8 | 148.6 | 125.1 |
mmol/L |
|
Créatinine urinaire |
3.17 | 3.49 | 3.58 |
mmol/L |
Hyponatrémie CC n°6
Femme 66 ans
ANTECEDENTS :
- Syndrome de Goujerot-Sjögren
- Maladie de Horton
- HTA
TRAITEMENT HABITUEL :
- Furosémide, hydrochlorothiazide, aspirine, L thyroxine, pantoprazole, prednisone
HISTOIRE DE LA MALADIE :
Hospitalisation 1 mois auparavant pour céphalées fébriles, altération de l'état général faisant porter le diagnostic de la maladie de Horton traitée par prednisone. A cette date, il existe une hyponatrémie à 135 mmol/L sans bilan urinaire parallèle.
Depuis une dizaine de jours : asthénie marquée associée à une dyspnée et des chutes au domicile, nécessitant une hospitalisation à Grasse. La TDM cérébrale est normale et une hyponatrémie à 126 mmol/L est notée.
Adressée aux urgences pour un coma Glasgow 7 sans signe de localisation et TDM cérébrale normale. La natrémie est à 118 mmol/L à l’admission. L’examen clinique retrouve une tension artérielle à 150/70 mmHg, un pouls à 83 bpm ; il n’existe pas d’œdème des membres inférieurs, pas de marbrures, pas de turgescence jugulaire.
Une ponction lombaire est réalisée et retrouve une méningite lymphocytaire avec hyperprotéinorachie et hypoglycorachie, aboutissant au diagnostic de méningo-encéphalite à cryptocoque au vu d'une antigénémie positive sur LCR et sang.
Quelle est l’origine de cette hyponatrémie ?
Le bilan biologique d’admission montre :
|
Sodium |
121 |
mmol/L |
|
Potassium |
4.33 |
mmol/L |
|
Chlorures |
86 |
mmol/L |
|
Bicarbonates mesurés |
22 |
mmol/L |
|
Trou anionique |
13 |
mmol/L |
|
Protéines totales |
54 |
mmol/L |
|
Calcium total |
2.03 |
mmol/L |
|
Glucose |
7.41 |
mmol/L |
|
soit |
1.33 |
g/L |
|
Urée |
4.01 |
mmol/L |
|
Créatinine |
41 |
mmol/L |
|
Osmolalité calculée |
262 |
mOsmol/kg |
|
Osmolalité plasmatique mesurée |
- |
mOsmol/kg |
|
|
|
|
|
Sodium urinaire |
160 |
mmol/L |
|
Potassium urinaire |
36 |
mmol/L |
|
Chlorures urinaires |
163 |
mmol/L |
|
Urée urinaire |
151 |
mmol/L |
|
Créatinine urinaire |
3.94 |
mmol/L |
Date de dernière mise à jour : 25/04/2024
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