Cas cliniques d'onco-hématologie

Homme, 58 ans

Antécédents

• Hépatite B en 1985
• Aucun traitement médicamenteux
• Marié, 2 enfants, sportif.

Histoire de la maladie :

Extraction dentaire 1 mois auparavant suivie d'un saignement abondant à l'origine d'une prescription d'un bilan biologique négligé devant l'absence de symptômes et l'arrêt de l'hémorragie.

Progressivement,  le patient décrit une altération de l'état général peu invalidante avec apparition d'hématomes spontanés et de lésions papuleuses qui le pousse à consulter son médecin traitant. Un bilan est prescrit qui retrouve une hyperleucocytose à 336G/L avec présences de blastes ainsi qu'une thrombopénie à 57 Giga/L.

Son médecin traitant l'envoi consulter aux urgences qui confirme les craintes :

• Leucocytes à 383G/L avec 90% de blastes circulants
• Hb 11,7g/dl, thrombopénie à 40G/L
• Pas d'anomalie du bilan hépatique
• Hypokaliémie à 2,32mmol/L (supplémentée aux urgences....)

Examen clinique d'entrée :

Poids : 80 Kg ; Taille : 1,8 m ; BMI: 24.7

Examen cardiovasculaire : Bruits du cœur réguliers sans souffle audible. Rythme sinusal. Pas d'OMI. Pas de signe d'hypoperfusion.

Examen pulmonaire : eupnéique en AA. Pas de dyspnée rapportée par le patient, "simple" fatigue à l'effort. Murmure vésiculaire bilatérale et symétrique.

Examen neurologique : Patient conscient cohérent et orienté sans déficit des paires crâniennes. Pas de déficit sensitivo-moteur. ROT présents, non vifs. Pas signe d'irritation pyramidal. Pas de vertige, pas de diplopie. Céphalées résolutives sous PARACETAMOL

Examen néphrologique : Pas de SFU à l'interrogatoire. Examen testiculaire sans anomalies.

Examen digestif : Splénomégalie palpable. Pas d'hépatomégalie retrouvée. Abdomen souple, non douloureux. Pas de trouble du transit rapporté.

Examen cutané : Hématomes au niveau des 2 cuisses (suite à un "pincement" de sa fille). Autres hématomes spontané aux membres supérieurs. Leucémides diffus, infiltrées++. Pas de gingivorragies rapportées.

Signes infectieux : CRP 7mg/dl. Pas d'argument pour une surinfection à la clinique.

Biologie à l’admission des urgences :

Femme, 70 ans

Antécédents

- Thrombocythémie essentielle traitée par hydroxyurée

Histoire de la maladie :

- Altération de l'état général avec apparition de pétéchies des membres inférieurs faisant réaliser un bilan biologique.

- Le bilan montre une anémie à 11,3 g/dl d'hémoglobine, une thrombopénie à 14 Giga/L avec une hyperleucocytose à 11,2 Giga/L avec 14% de blastes circulants.

- Un myélogramme est réalisé et montre un contingent blastique d'allure myéloïde évalué à 35% faisant porter le diagnostic d'acutisation de la thrombocythémie essentielle en leucèmie myéloïde aiguë.

- La patiente est hospitalisée en Hématologie pour débuter un traitement hypométhylant par Azacitidine et Venotoclax. Au troisième jour de traitement, elle présente une dyspnée avec oxygénodépendance rapidement progressive.

Examen clinique d'entrée :

Poids : 70 Kg ; Taille : 1,72 m ; BMI: 23.6

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers à 100 bat/mn sans souffle audible. Rythme sinusal. Pas d'OMI. Pas de signe d'hypoperfusion.

Examen pulmonaire :  sous oxygénothérapie haut débit à 80% de FiO2, dyspnéique au repos sans signe de lutte. Toux séche. Crépitants diffus des deux champs pulmonaires.  

Examen neurologique : consciente cohérente mais angoissée ne présentant de signes de localisation neurologique. 

Examen néphrologique : oligurie.

Examen digestif :  abdomen souple, non douloureux. Pas de trouble du transit rapporté.

Examen cutané : pétéchies des membres inférieurs.

Biologie à l’admission des urgences :