Cas cliniques d'onco-hématologie
Onco-hématologie Cas n°1
Homme, 58 ans
Antécédents
- Hépatite B en 1985
- Aucun traitement médicamenteux
- Marié, 2 enfants, sportif.
Histoire de la maladie :
Extraction dentaire 1 mois auparavant suivie d'un saignement abondant à l'origine d'une prescription d'un bilan biologique négligé devant l'absence de symptômes et l'arrêt de l'hémorragie.
Progressivement, le patient décrit une altération de l'état général peu invalidante avec apparition d'hématomes spontanés et de lésions papuleuses qui le pousse à consulter son médecin traitant. Un bilan est prescrit qui retrouve une hyperleucocytose à 336G/L avec présences de blastes ainsi qu'une thrombopénie à 57 Giga/L.
Son médecin traitant l'envoi consulter aux urgences qui confirme les craintes :
- Leucocytes à 383G/L avec 90% de blastes circulants
- Hb 11,7g/dl, thrombopénie à 40G/L
- Pas d'anomalie du bilan hépatique
- Hypokaliémie à 2,32mmol/L (supplémentée aux urgences....)
Vous recevez ce patient dans le cadre d'une admission préemptive en MIR
Examen clinique d'entrée :
Poids : 80 Kg ; Taille : 1,8 m ; BMI: 24.7
Examen cardiovasculaire : Bruits du cœur réguliers sans souffle audible. Rythme sinusal. Pas d'OMIPas de signe d'hypoperfusion.
Examen pulmonaire : eupnéique en AA. Pas de dyspnée rapportée par le patient, "simple" fatigue à l'effort. Murmure vésiculaire bilatérale et symétrique.
Examen neurologique : Patient conscient cohérent et orienté sans déficit des paires crâniennes. Pas de déficit sensitivo-moteur. ROT présents, non vifs. Pas signe d'irritation pyramidal. Pas de vertige, pas de diplopie. Céphalées résolutives sous PARACETAMOL
Examen néphrologique : Pas de SFU à l'interrogatoire. Examen testiculaire sans anomalies.
Examen digestif : Splénomégalie palpable. Pas d'hépatomégalie retrouvée. Abdomen souple, non douloureux. Pas de trouble du transit rapporté.
Examen cutané : Hématomes au niveau des 2 cuisses (suite à un "pincement" de sa fille). Autres hématomes spontané aux membres supérieurs. Leucémides diffus, infiltrées++. Pas de gingivorragies rapportées.
Signes infectieux : CRP 7mg/dl. Pas d'argument pour une surinfection à la clinique.
Biologie à l’admission des urgences :
| Sodium | 141 | mmol/L |
| Potassium | 2,9 | mmol/L |
| Chlore | 103 | mmol/L |
| Urée | 3 | mmol/L |
| Créatinine | 75 | mmol/L |
| Protides | 76 | g/L |
| ASAT | 36 | UI/L |
| ALAT | 36 | UI/L |
| Phosphatases alcalines | 148 | UI/L |
| Bilirubine totale | 26 | mmol/L |
| Leucocytes | 364,7 | Giga/L |
| Plaquettes | 39 | Giga/L |
| Hémoglobine | 10,2 | g/dL |
| Neutrophiles | 5 | |
| Lymphocytes | 2 | |
| Blastes | 90 |
Indépendamment du diagnostic étiologique de l'hémopathie, quelles sont les données biologiques qui manquent pour évaluer et anticiper les risques de ce patient ?
Date de dernière mise à jour : 25/04/2024
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