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Cas cliniques de pneumopathie

Pneumopathie CC n°1

Homme 25 ans

Antécédents :

  • Asthme dans l'enfance, pas de traitement, pas de crise depuis plusieurs années.
  • Amygdalectomie
  • Tabac 8-10 cig/j

Histoire de la maladie :

Contexte de syndrome grippal (céphalées, fièvre, myalgies) depuis deux semaines avec traitement symptomatique puis dyspnée progressivement croissante sur une semaine nécessitant des bouffées de salbutamol associée à une hyperthermie et une toux avec expectorations.

Consultation aux urgences :

* L'examen clinique retrouve principalement des ronchi diffus dans les 2 champs avec des crépitants aux bases remontant à mi-champ à droite, une oxygénorequérance à 5 L/mn, une hyperthermie à 38,2°C. L'hémodynamique est conservée et le pouls est à 115 batts/min.

* Un ECG réalisé retrouve une tachycardie sinusale à QRS fins PR normal sans trouble de repolarisation

* Une radiographie du thorax montre un syndrome interstitiel sans foyer systématisé.

 

 

Dans quel cadre nosologique entre cette observation   Image

Cas clinique 1 rp

Biologie

Sodium 133 136 - 145 mmol/L
Potassium 4,0 3,40 - 4,50 mmol/L
Chlorures 101 98 - 107 mmol/L
Bicarbonates  26 22 - 29 mmol/L
Protides 71 64 - 83 g/L
Calcium 2,21 2,15 - 2,55 mmol/L
Calcium corrigé 2,41 mmol/L
Glycémie 5,5 3,9 - 5,8 mmol/L
Soit 1 0,7 - 1,05 g/L
Urée 3,6 2,5 - 7,5 mmol/L
Créatinine 71 59 - 104 mmol/L
DFG - CKD

124

 >60 mL/min/1,73m2
DFG - MDRD >60 mL/min/1,73m2
Albumine  32 35 - 52 g/L
Phosphates 1,12 0,84 - 1,45 mmol/L
Magnésium 0,87 0,66 - 1,07 mmol/L
Bilirubine 9 <21 mmol/L
ASAT (Transa. TGO) 23 10 - 35 UI/L
ALAT (Transa. TGP) 45 10 - 35 UI/L
Gamma GT 20 8 - 61 UI/L
Phosphatases alcalines

83

 40 - 130  UI/L
Transthyrétine (Préalbumine) 0,21 - 0,42 g/L
PCT (Procalcitonine) ND <0,10 ng/mL
CRP (protéine C réactive)

62,2

0,0 - 5

mg/L
pH (corrigé T) 7,38 7,35-7,45  
pCO2 (corrigé T) 47,5 32-45 mmHg
pO2 (corrigé T) 79 83-108 mmHg
Bicarbonates 28,6   mmol/L
Excès de base 3,6 mmol/L
Pa/FiO2
Lactates 1,55 0-1,3 mmol/L
Hémoglobine 13,7 13,8 -16,1 g/dL
Hématocrite 41,9 0,40 - 0,54 %
Saturation 95,7 95-99 %
Oxyhémoglobine 94,3 94-98 %
Carboxyhémoglobine (CO)

0,9

 0-1,5 %
Méthémoglobinémie 0,6 0-1,5 %
Hémoglobine réduite 4,2   %
 
Leucocytes 10,7 4,0 - 10,0 109/L
Erythrocytes 4,69 4,30 - 5,70 1012/L
Hémoglobine 13,1 13,8 -16,1 g/dL
Hématocrite 0,42 0,40 - 0,54 %
Volume globulaire moyen

87,8

 80,0 - 95,0  fL
Teneur corpusculaire moy. en Hb

27,2

 27,4 - 32,2 pg
Concentration corpusculaire moy. en Hb

 

31,2

 31,4 - 36,2 g/L
Indice de distribution 14,0 - 16,0  %
Plaquettes 452 150 - 400 109/L
Volume plaquettaire moyen

9,2

 9,3 - 12,1 fL
Neutrophiles 73,3 55 - 65 %
Soit 7,8 1,8 - 7,2 109/L
Eosinophiles 5,8 1,0 - 3,0 %
Soit 0,6 0,1 - 0,7 109/L
Basophiles 0,3 0,0 - 1,0 %
Soit 0 0,0 - 0,1 109/L
Lymphocytes 14,6 25,0 - 35,0 %
Soit 1,6 1,4 - 4,0  109/L
Monocytes 6 5,0 - 10,0 %
Soit 0,6 0,2 - 1,0 109/L
Taux de Prothrombine 65 >75 %
Temps de Quick 15,3
Témoin TQ 11,3
Temps de céphaline avec activateur

35,2

 23,0-34,7 s
Témoin TCA
TCA ratio 1,22 <1,2
Fibrinogène 4,23 2,0 -  4,0 g/L
Facteur II 95 79 - 131 %
Facteur V 78 62 - 139 %
Facteur VII + X 67 >70 %

Pneumopathie CC n°2

Homme 21 ans

Antécédents :

  • Aucun

Histoire de la maladie :

Le patient présente une fièvre débutant le samedi soir accompagnée d’asthénie et d’odynophagie, l’empêchant de s’alimenter.

Il consulte le mardi son médecin généraliste qui lui prescrit  une antibithérapie par josacycine 100 mg, 1 comprimé matin et soir et acide tiaprofénique (Surgam®) pour une angine. Depuis, il présente une toux sèche sans dyspnée réelle, une disparition de l'odynophagie, mais une anorexie et des vomissements bilieux, sans diarrhée ni douleurs abdominales.

Il se présente aux urgences le vendredi et présente :

  • Température : 38,3°C,
  • Pouls : 97 bpm,
  • Tension artérielle (TA) : 80/42 mmHg malgré 3L de remplissage,
  • Marbrures : absentes,
  • Saturation : 94% sous O2 3 L/mn, polypnée à 24 cyles/mn,
  • Aucun signes de détresse respiratoire ou cyanose,
  • Auscultation pulmonaire : symétrique mais pauvre,
  • Etat de conscience normal sans confusion
  • Abdomen : souple, dépressible et indolore,
  • Douleurs musculaires à la palpation du moyen fessier bilatéral,
  • Angine : absente, strepto-test négatif.

Quels sont les critères d'admission en MIR    Point

Cas n 1 lemierre

Biologie

Sodium 134 136 - 145 mmol/L
Potassium 3,4 3,40 - 4,50 mmol/L
Chlorures 90 98 - 107 mmol/L
Bicarbonates  22 22 - 29 mmol/L
Protides 72 64 - 83 g/L
Calcium 2,31 2,15 - 2,55 mmol/L
Glycémie 6,09 3,9 - 5,8 mmol/L
Soit 1,1 0,7 - 1,05 g/L
Urée 17,8 2,5 - 7,5 mmol/L
Créatinine 227 59 - 104 mmol/L
DFG - CKD

34

 >60 mL/min/1,73m2
Bilirubine 20 <21 mmol/L
ASAT (Transa. TGO) 155 10 - 35 UI/L
ALAT (Transa. TGP) 74 10 - 35 UI/L
Gamma GT 74 8 - 61 UI/L
Phosphatases alcalines 64 40 - 130  UI/L
PCT (Procalcitonine) 188,21 <0,10 ng/mL
CRP (protéine C réactive)

285,6

 0,0 - 5 mg/L
pH (corrigé T) 7,47 7,35-7,45  
pCO2 (corrigé T) 31,9 32-45 mmHg
pO2 (corrigé T) 60,4 83-108 mmHg
Bicarbonates 24,8 22-29 mmol/L
Excès de base 0,1 mmol/L
Pa/FiO2 201 O2 3 L/mn FiO2≈30%
Lactates 1,2 0-1,3 mmol/L
Hémoglobine 10,2 13,8 -16,1 g/dL
Hématocrite 31,3 0,40 - 0,54 %
Contenu en O2 5,8   mmol/L
Saturation 92,2 95-99 %
Oxyhémoglobine 90,8 94-98 %
Carboxyhémoglobine (CO)

1,0

0-1,5

 %
Méthémoglobinémie 0,5 0-1,5 %
Hémoglobine réduite 7,7   %
Leucocytes 2,6 4,0 - 10,0 109/L
Erythrocytes 4,47 4,30 - 5,70 1012/L
Hémoglobine 12,4 13,8 -16,1 g/dL
Hématocrite 35 0,40 - 0,54 %
Volume globulaire moyen

78,1

 80,0 - 95,0  fL
Teneur corpusculaire moy. en Hb

27,7

 27,4 - 32,2 pg
Concentration corpusculaire moy. en Hb

35,5

 31,4 - 36,2 g/L
Indice de distribution 14,7 14,0 - 16,0  %
Plaquettes 74 150 - 400 109/L
Volume plaquettaire moyen 12 9,3 - 12,1 fL
Neutrophiles 70 55 - 65 %
Soit 1,8 1,8 - 7,2 109/L
Eosinophiles 0 1,0 - 3,0 %
Soit 0,1 - 0,7 109/L
Basophiles 0 0,0 - 1,0 %
Soit 0,0 - 0,1 109/L
Lymphocytes 26 25,0 - 35,0 %
Soit 0,7 1,4 - 4,0  109/L
Monocytes 5,0 - 10,0 %
Soit 0,2 - 1,0 109/L
Plasmocytes <0,0 %
Métamyélocytes <0,0 %
Myélocytes <0,0 %
Promyélocytes <0,0 %
Blastes 0 %
Myélémie 1 <0,0 %
Erythroblastes 0 %
Soit 0 109/L
Taux de Prothrombine 66 >75 %
Temps de Quick 15,1
Témoin TQ 11,6
Temps de céphaline avec activateur 28,4 23,0-34,7 s
Témoin TCA 30,2
TCA ratio 0,94 <1,2
Fibrinogène 4,5 2,0 -  4,0 g/L

Construction

Pneumopathie CC n°3

Femme 40 ans

Antécédents :

  • Syndrome dépressif
  • HTA non traitée
  • Tabagisme sevré

Histoire de la maladie :

Hyperthermie à 40°C associée à des signes fonctionnels urinaires (J0). Elle consulte son médecin traitant qui préconise une antibiothérapie par AMOXICILLINE, que la patiente débute le jour même (J1).

Après trois jours (J3) sans amélioration, la patiente se présente aux urgences. 

  • Température : 39°C
  • Pouls : 95 bpm
  • Tension artérielle (TA) : 140/80 mmHg
  • Marbrures : absentes
  • Saturation en air ambiant : 98%
  • Signes de détresse respiratoire ou cyanose : absents
  • Auscultation pulmonaire : symétrique sans perception de foyer
  • Abdomen : ébranlement lombaire douloureux à gauche
  • Bandelette urinaire : négative pour les nitrites et les leucocytes.

 

 

 

Legionellose

Radiographie thoracique de face : foyer de condensation alvéolaire basale gauche.

Le bilan biologique retrouve une CRP à 59 mg/L. La patiente est hospitalisée sous cefotaxime en Médecine interne  dans l'hypothèse d'une pyélonéphrite aiguë malgré une BU négative.

En 24 heures (J4), le bilan inflammatoire (Cf. Biologie) se dégrade avec apparition d'un foyer auscultatoire basal gauche sans oxygénodépendance. Le diagnostic est redressé pour celui de pneumopathie communautaire et des antigènes urinaires sont demandés :

  • Antigénurie pneumocoque : NEGATIVE
  • Antigénurie légionelle : POSITIVE

Mise en route  antibiothérapie par ROVAMYCINE 1.5MUIx3/jour pour pneumopathie à Legionella pneumophila. Réalisation d'une TDM thoracique mettant en évidence une pneumopathie bilatérale prédominant au lobe inférieur gauche et au segment apico-postérieur du lobe suprieur gauche.

 

 

Biologie

Sodium 133 136 - 145 mmol/L
Potassium 3,59 3,40 - 4,50 mmol/L
Chlorures 97 98 - 107 mmol/L
Bicarbonates  22 22 - 29 mmol/L
Protides 71 64 - 83 g/L
Calcium 2,29 2,15 - 2,55 mmol/L
Glycémie 5,6 3,9 - 5,8 mmol/L
Soit 1,01 0,7 - 1,05 g/L
Urée 4,7 2,5 - 7,5 mmol/L
Créatinine 57 59 - 104 mmol/L
DFG - CKD 111

>60 mL/min/1,73m2
Bilirubine 3 <21 mmol/L
ASAT (Transa. TGO) 230 10 - 35 UI/L
ALAT (Transa. TGP) 136 10 - 35 UI/L
Gamma GT 482 8 - 61 UI/L
Phosphatases alcalines 180 40 - 130  UI/L
PCT (Procalcitonine)   <0,10 ng/mL
CRP (protéine C réactive)

159.5

 0,0 - 5 mg/L
pH (corrigé T) 7,35-7,45  
pCO2 (corrigé T) 32-45 mmHg
pO2 (corrigé T) 83-108 mmHg
Bicarbonates 22-29 mmol/L
Excès de base mmol/L
Pa/FiO2 O2 3 L/mn FiO2≈30%
Lactates 0-1,3 mmol/L
Hémoglobine 13,8 -16,1 g/dL
Hématocrite 0,40 - 0,54 %
Contenu en O2   mmol/L
Saturation 95-99 %
Oxyhémoglobine 94-98 %
Carboxyhémoglobine (CO)

1,0

0-1,5

 %
Méthémoglobinémie 0,5 0-1,5 %
Hémoglobine réduite 7,7   %
Leucocytes 9,0 4,0 - 10,0 109/L
Erythrocytes 3,86 4,30 - 5,70 1012/L
Hémoglobine 12,2 13,8 -16,1 g/dL
Hématocrite 0,35 0,40 - 0,54 %
Volume globulaire moyen 90,6

80,0 - 95,0  fL
Teneur corpusculaire moy. en Hb 31,6

27,4 - 32,2 pg
Concentration corpusculaire moy. en Hb

34,9

 31,4 - 36,2 g/L
Indice de distribution 14,5 14,0 - 16,0  %
Plaquettes 267 150 - 400 109/L
Volume plaquettaire moyen

10,4

 9,3 - 12,1 fL
Neutrophiles 79,9 55 - 65 %
Soit 7,2 1,8 - 7,2 109/L
Eosinophiles 0,1 1,0 - 3,0 %
Soit 0 0,1 - 0,7 109/L
Basophiles 0,2 0,0 - 1,0 %
Soit 0 0,0 - 0,1 109/L
Lymphocytes 14,6 25,0 - 35,0 %
Soit 1,3 1,4 - 4,0  109/L
Monocytes 5,0 - 10,0 %
Soit 0,2 - 1,0 109/L
Plasmocytes <0,0 %
Métamyélocytes <0,0 %
Myélocytes <0,0 %
Promyélocytes <0,0 %
Blastes 0 %
Myélémie <0,0 %
Erythroblastes 0 %
Soit 0 109/L
Taux de Prothrombine 72 >75 %
Temps de Quick 14.3
Témoin TQ 11.5
Temps de céphaline avec activateur

28.6

 23,0-34,7 s
Témoin TCA 28,9
TCA ratio 0,99 <1,2
Fibrinogène 3,99 2,0 -  4,0 g/L

Modèle vierge - Biologie

Sodium 136 - 145 mmol/L
Potassium 3,40 - 4,50 mmol/L
Chlorures 98 - 107 mmol/L
Bicarbonates  22 - 29 mmol/L
Protides 64 - 83 g/L
Calcium 2,15 - 2,55 mmol/L
Glycémie 3,9 - 5,8 mmol/L
Soit 0,7 - 1,05 g/L
Urée   2,5 - 7,5 mmol/L
Créatinine   59 - 104 mmol/L
DFG - CKD

>60 mL/min/1,73m2
Bilirubine <21 mmol/L
ASAT (Transa. TGO)   10 - 35 UI/L
ALAT (Transa. TGP)   10 - 35 UI/L
Gamma GT 8 - 61 UI/L
Phosphatases alcalines 40 - 130  UI/L
PCT (Procalcitonine)   <0,10 ng/mL
CRP (protéine C réactive)

 

 0,0 - 5 mg/L
pH (corrigé T) 7,35-7,45  
pCO2 (corrigé T) 32-45 mmHg
pO2 (corrigé T) 83-108 mmHg
Bicarbonates 22-29 mmol/L
Excès de base mmol/L
Pa/FiO2 O2 3 L/mn FiO2≈30%
Lactates 0-1,3 mmol/L
Hémoglobine 13,8 -16,1 g/dL
Hématocrite 0,40 - 0,54 %
Contenu en O2   mmol/L
Saturation 95-99 %
Oxyhémoglobine 94-98 %
Carboxyhémoglobine (CO)

1,0

0-1,5

 %
Méthémoglobinémie 0,5 0-1,5 %
Hémoglobine réduite 7,7   %
Leucocytes 4,0 - 10,0 109/L
Erythrocytes 4,30 - 5,70 1012/L
Hémoglobine 13,8 -16,1 g/dL
Hématocrite 0,40 - 0,54 %
Volume globulaire moyen

80,0 - 95,0  fL
Teneur corpusculaire moy. en Hb

27,4 - 32,2 pg
Concentration corpusculaire moy. en Hb

31,4 - 36,2 g/L
Indice de distribution 14,0 - 16,0  %
Plaquettes 150 - 400 109/L
Volume plaquettaire moyen 9,3 - 12,1 fL
Neutrophiles 55 - 65 %
Soit 1,8 - 7,2 109/L
Eosinophiles 1,0 - 3,0 %
Soit 0,1 - 0,7 109/L
Basophiles 0,0 - 1,0 %
Soit 0,0 - 0,1 109/L
Lymphocytes 25,0 - 35,0 %
Soit 1,4 - 4,0  109/L
Monocytes 5,0 - 10,0 %
Soit 0,2 - 1,0 109/L
Plasmocytes <0,0 %
Métamyélocytes <0,0 %
Myélocytes <0,0 %
Promyélocytes <0,0 %
Blastes 0 %
Myélémie <0,0 %
Erythroblastes 0 %
Soit 0 109/L
Taux de Prothrombine >75 %
Temps de Quick
Témoin TQ 11,5
Temps de céphaline avec activateur 23,0-34,7 s
Témoin TCA 28,9
TCA ratio <1,2
Fibrinogène 2,0 -  4,0 g/L

Date de dernière mise à jour : 07/10/2024

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