Q3 Oncohématologie CC n°1

Réponses :

Il n'existe aucun signe biologique de SLT.

Le SLT est évolutif notamment avec la cytoréduction et le traitement d'induction et devra comme le bilan de coagulation être révaluer selon la même fréquence. La vitesse élevée de correction de l'hyperleucocytose est bien corrélée au risque de SLT.

Diagnostic de SLT
SLT biologique (entre J-3 et J+7 de la chimiothérapie) avec au moins 2 signes biologiques suivants apparus dans la même période de 24h :

• Uricémie ≥ 476 μmol/L ou augmentée de 25% par rapport à la valeur initiale
• Kaliémie ≥ 6 mmol/L ou augmentée de 25% par rapport à la valeur initiale
• Phosphorémie ≥ 1,45 mmol/L (adulte) ou 2,1 mmol/L (enfant) ou augmentée de 25% par rapport à la valeur initiale
• Calcémie corrigée ≤ 1,75 mmol/L ou diminuée de 25% par rapport à la valeur initiale

Réponses :

Avant de débuter le traitement antitumoral :

• Hyperhydratation 1.5 à 3 L/m²/jour au moins 48 heures avant le traitement antitumoral,
• Pas de supplémentation en potassium et phosphate, et arrêt des apports pré-existants.
• Pas de supplémentation des hypocalcémies asymptomatiques
• Arrêt de tous les néphrotoxiques,
• Pas de bicarbonate de sodium  (anciennement recommandé pour prévenir précipitation d'acide urique, il majore la formation de cristaux phospho-calciques)
• Lutter contre l’hyperuricémie :
  • si patient à haut risque : RASBURICASE 7.5mg : 1amp IVD, répéter à 24h si non contrôlée.
  • si patient à faible risque : ALLOPURINOL 400 à 800mg/j PO

Chez ce patient :

• Sérum physiologique : 3000 ml/jour
• Rasburicase 7.5 mg IVD