CC n°2 Onco-hématologie

Onco-hématologie Cas n°2

Femme, 70 ans

Antécédents

- Thrombocythémie essentielle traitée par hydroxyurée

Histoire de la maladie :

- Altération de l'état général avec apparition de pétéchies des membres inférieurs faisant réaliser un bilan biologique.

- Le bilan montre une anémie à 11,3 g/dl d'hémoglobine, une thrombopénie à 14 Giga/L avec une hyperleucocytose à 11,2 Giga/L avec 14% de blastes circulants.

- Un myélogramme est réalisé et montre un contingent blastique d'allure myéloïde évalué à 35% faisant porter le diagnostic d'acutisation de la thrombocythémie essentielle en leucèmie myéloïde aiguë.

- La patiente est hospitalisée en Hématologie pour débuter un traitement hypométhylant par Azacitidine et Venotoclax. Au troisième jour de traitement, elle présente une dyspnée avec oxygénodépendance rapidement progressive.

Examen clinique d'entrée :

Poids : 70 Kg ; Taille : 1,72 m ; BMI: 23.6

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers à 100 bat/mn sans souffle audible. Rythme sinusal. Pas d'OMI. Pas de signe d'hypoperfusion.

Examen pulmonaire : sous oxygénothérapie haut débit à 80% de FiO2, dyspnéique au repos sans signe de lutte. Toux séche. Crépitants diffus des deux champs pulmonaires.

Examen neurologique : consciente cohérente mais angoissée ne présentant de signes de localisation neurologique.

Examen néphrologique : oligurie.

Examen digestif : abdomen souple, non douloureux. Pas de trouble du transit rapporté.

Examen cutané : pétéchies des membres inférieurs.

Biologie à l’admission des urgences :

Sodium	130	mmol/L
Potassium	4,22	mmol/L
Chlore	94	mmol/L
Urée	9,9	mmol/L
Créatinine	129	mmol/L
Protides		g/L
ASAT		UI/L
ALAT		UI/L
Phosphatases alcalines	237	UI/L
Bilirubine totale	39	mmol/L

Leucocytes	21,5	Giga/L
Plaquettes	6	Giga/L
Hémoglobine	7,5	g/dL
Neutrophiles	53	%
Lymphocytes	26	%
Blastes	16	%

Date de dernière mise à jour : 22/09/2025

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