CC n°2 Onco-hématologie
Onco-hématologie Cas n°2
Femme, 70 ans
Antécédents
- Thrombocythémie essentielle traitée par hydroxyurée
Histoire de la maladie :
- Altération de l'état général avec apparition de pétéchies des membres inférieurs faisant réaliser un bilan biologique.
- Le bilan montre une anémie à 11,3 g/dl d'hémoglobine, une thrombopénie à 14 Giga/L avec une hyperleucocytose à 11,2 Giga/L avec 14% de blastes circulants.
- Un myélogramme est réalisé et montre un contingent blastique d'allure myéloïde évalué à 35% faisant porter le diagnostic d'acutisation de la thrombocythémie essentielle en leucèmie myéloïde aiguë.
- La patiente est hospitalisée en Hématologie pour débuter un traitement hypométhylant par Azacitidine et Venotoclax. Au troisième jour de traitement, elle présente une dyspnée avec oxygénodépendance rapidement progressive.
Examen clinique d'entrée :
Poids : 70 Kg ; Taille : 1,72 m ; BMI: 23.6
Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers à 100 bat/mn sans souffle audible. Rythme sinusal. Pas d'OMI. Pas de signe d'hypoperfusion.
Examen pulmonaire : sous oxygénothérapie haut débit à 80% de FiO2, dyspnéique au repos sans signe de lutte. Toux séche. Crépitants diffus des deux champs pulmonaires.
Examen neurologique : consciente cohérente mais angoissée ne présentant de signes de localisation neurologique.
Examen néphrologique : oligurie.
Examen digestif : abdomen souple, non douloureux. Pas de trouble du transit rapporté.
Examen cutané : pétéchies des membres inférieurs.
Biologie à l’admission des urgences :
| Sodium | 130 | mmol/L |
| Potassium | 4,22 | mmol/L |
| Chlore | 94 | mmol/L |
| Urée | 9,9 | mmol/L |
| Créatinine | 129 | mmol/L |
| Protides | g/L | |
| ASAT | UI/L | |
| ALAT | UI/L | |
| Phosphatases alcalines | 237 | UI/L |
| Bilirubine totale | 39 | mmol/L |
| Leucocytes | 21,5 | Giga/L |
| Plaquettes | 6 | Giga/L |
| Hémoglobine | 7,5 | g/dL |
| Neutrophiles | 53 | % |
| Lymphocytes | 26 | % |
| Blastes | 16 | % |
Date de dernière mise à jour : 22/09/2025
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