Place thérapeutique et points de vigilance
La colistine est un antibiotique bactéricide concentration-dépendant. Son usage a été réintroduit comme traitement de dernier recours de certaines infections à bactéries hautement résistantes, notamment A. baumannii, P. aeruginosa et les bactéries à Gram négatif productrices de carbapénémase.
Toxicité rénaleInsuffisance rénale tubulaire, hématurie ou protéinurie, souvent au cours de la première semaine. Risque accru avec les fortes doses, l’exposition prolongée, le cumul de néphrotoxiques et l’hypoperfusion rénale.
NeurotoxicitéParesthésies, convulsions, troubles visuels, ataxie, tremblements, vertiges ou déficit neuromusculaire. Vigilance renforcée en cas d’insuffisance rénale, d’hypoxie ou de myasthénie.
Unités à ne pas confondre1 flacon de 80 mg de colistiméthate sodique = 1 000 000 UI (1 MUI), correspondant à environ 30 mg d’activité de colistine base (CBA).
Le colistiméthate sodique est une prodrogue hydrolysée en colistine active. La monothérapie doit être discutée selon le germe, le site infectieux, l’antibiogramme et les recommandations en vigueur.
* Attention : certaines publications expriment les doses en activité de colistine base (CBA), d’autres en colistiméthate sodique ou en MUI.
Colistine IV — patient sans épuration extrarénale
La dose de charge est adaptée au poids, sans dépasser 960 mg.
Dose de charge (MUI) = concentration cible × 1/15 × poids (kg)
La concentration cible est généralement de 2 mg/L.
Dose d’entretien (MUI/jour) = concentration cible × (0,05 × clairance de la créatinine + 1)
- Clairance > 50 mL/min : début 8 h après la charge, en 3 doses/jour.
- Clairance de 10 à 49 mL/min : début 12 h après la charge, en 2 doses/jour.
- Clairance < 10 mL/min : début 24 h après la charge, en 1 dose/jour.
→ Accéder à la préparation
Les résultats sont exprimés en mg de colistiméthate sodique (Colimycine®), arrondis au demi-flacon de 80 mg.
Calculateur — fonction rénale
Colistine IV — hémodialyse discontinue
La dose de charge n’est pas modifiée en hémodialyse.
Dose de charge (MUI) = concentration cible × 1/15 × poids (kg)
La concentration cible est généralement de 2 mg/L.
Dose d’entretien (MUI/jour) = concentration cible × 1
Après l’hémodialyse, réinjecter un tiers de la dose journalière.
→ Accéder à la préparation
Résultats en mg de colistiméthate sodique, arrondis au demi-flacon de 80 mg.
Calculateur — hémodialyse
Colistine IV — hémodialyse continue (CVVH)
La dose de charge n’est pas modifiée en CVVH.
Dose de charge (MUI) = concentration cible × 1/15 × poids (kg)
La concentration cible est généralement de 2 mg/L.
Dose d’entretien selon l’efficacité d’épuration
- Effluent de 20 à 30 mL/kg/h : 240 mg × 2/jour.
- Effluent > 30 à 35 mL/kg/h : 360 mg × 2/jour.
→ Accéder à la préparation
Résultats en mg de colistiméthate sodique, arrondis au demi-flacon de 80 mg.
Calculateur — CVVH