La colistine est un antibiotique bactéricide concentration-dépendant délaissé en raison de sa toxicité mais réintroduit comme antibiotique de dernier recours des infections à BHR (A. baumanii, P. aeruginosae, Gram négatif producteur de carbapénèmase).
Toxicité rénale (insuffisance rénale tubulaire, hématurie, protéinurie) : apparaît dans la première semaine, réversible en 3 à 9 semaines à l'arrêt. Facteurs de risque habituel (hautes doses, utilisation prolongée avec dose cumulative, cumul des néphrotoxiques usuels, état d'hypoperfusion rénal). Incidence probablement surestimée par le passé.
Neurotoxicité (paresthésies, convulsions, troubles visuels, ataxie, tremblements, vertiges, déficit neuromusculaire) : dose dépendante et réversible. Facteurs de risque : hautes doses, présence d'une insuffisance rénale, hypoxie, sexe féminin. Myasthénie (aggravation des déficits musculaires par antagonisme compétitif colistine/acéthylcoline).
La colistine (Colimycine®) se présente sous forme de colistiméthate sodique sans activité bactérienne. Cette prodrogue doit être hydrolysée pour libérée la colistine : 1 flacon de 80 mg de colistiméthate sodique représente 1.000.000 d'UI de colistiméthate sodique et seulement 30 mg d'équivalent colistine *.
L'emploi de colistine en monothérapie n'est pas conseillée compte tenu d'une augmentation des CMI post-antibiotique.
* Attention : les recommandations de doses peuvent être renseignées en Colistin base activity (CBA) dans certaines publications.