Baclofène (Intoxication)
Le baclofène est un agoniste des récepteurs GABA utilisé dans le traitement de la spasticité musculaire en inhibant la neurotransmission cérébrale et médullaire. Les posologies utilisées dans cette indication sont de 30 à 75 mg/jour par voie orale. En cas d'inefficacité ou de posologie élevée, la voie intrathécale peut être proposée.
Depuis quelques années, il posséde une recommandation temporaine d'utilisation (RTU) dans le traitement du sevrage alcoolique. Les posologies initialement étaient très élevées pouvant monter jusqu'à un maximum de 300 mg/j. La RTU a été revue en 2017, limitant la posologie à 80 mg/j par voie orale.
Les cas d'intoxications médicamenteuses volontaires au baclofène ont largement augmenté ces dernières années dans la population des patients alcooliques.
Résumé des modalités de traitement :
- Charbon activé (< 1 heure de l'ingestion)
- Symptomatique :
- protection des VAS si coma
- VM si IRA
- anticonvulsivant si besoin
- EER exceptionnellement.
Surdosage : signes cliniques
| Affections du système nerveux |
| Troubles de conscience pouvant aller jusqu'au coma |
| Sensations vertigineuses, confusion, hallucinations, agitation |
| Convulsions, électroencéphalogramme anormal (burst-suppression et ondes triphasées) |
Hyporéflexie ou aréflexie |
| Affections psychiatriques |
|
Psychose, confusion, hallucinations, agitation |
| Affections oculaires |
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Troubles de l'accommodation, altération des réflexes pupillaires |
| Affections musculo-squelettiques et systémiques |
| Hypotonie musculaire |
| Myoclonies |
|
Rhabdomyolyse |
| Affections cardiaques |
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Bradycardie, tachycardie, troubles du rythme |
| Affections respiratoires |
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Dépression respiratoire nécessitant la VM |
| Affections vasculaires |
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Hypertension ou hypotension, vasodilatation périphérique |
| Affections gastro-intestinales |
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Nausées, vomissements, diarrhées |
| Affections hépatobiliaires |
|
Elévation des enzymes hépatiques (ASAT, phosphatases alcalines) |
| Affections du rein et des voies urinaires |
|
Globe urinaire |
| Troubles généraux et anomalies au site d'administration |
| Hypothermie dose dépendante
Hypersécrétion salivaire |
Epuration extra-rénale
Le baclofène présente un volume de distribution de 0.7 L et une fixation protéique de 30%, rendant la molécule dialysable.
Mais sa demi-vie est courte entre 3 et 4 heures. Chez un patient sans insuffisance rénale, l'hémodialyse ou l'hémofiltration n'accélérent pas significativement la demi-vie d'élimination du baclofène (3 à 5 heures en HD, 5 h en CVVH). Aucune étude ne permet d'affirmer que l'hémodialyse puisse diminuer le temps de ventilation mécanique et encore moins la mortalité en réanimation.
Par contre, l'hémodialyse peut se discuter en cas d'insuffisance rénale aiguë ou chronique. La demi-vie du baclofène peut être significativement allongée chez cette population de patient (15 heures). Dans ces cas, l'hémodialyse pourrait raccourcir le temps de ventilation mécanique.
Il existe par contre un phénomène de rebond nécessitant de reproduire les séances d'hémodialyse.
Indications :
- Intoxication chez le patient en insuffisance rénale aiguë ou hémodialysé chronique.
Modalité :
- HDi séance de 6 heures (diminution de 50% de la dose).
- séance répétée/24 h jusqu'à amélioration clinique
Références
Anand JS, Zaj?c M, Waldman W, Wojty?a A, Bili?ski P, Jaworska-?uczak B. Correlation between the single, high dose of ingested baclofen and clinical symptoms. Ann Agric Environ Med. 2017 Dec 23;24(4):566-569.
Léger M, Brunet M, Le Roux G, Lerolle N, Boels D. Baclofen Self-Poisoning in the Era of Changing Indication: Multicentric Reports to a French Poison Control Centre. Alcohol Alcohol. 2017;52(6):665-670.
Mégarbane B, Labat L, Declèves X. Is extracorporeal treatment useful for managing severe baclofen poisoning? - The debate is still open. Anaesth Crit Care Pain Med. 2016;35(2):171-2
Date de dernière mise à jour : 28/08/2018
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