Baclofène (Intoxication)

Le baclofène est un agoniste des récepteurs GABA utilisé dans le traitement de la spasticité musculaire en inhibant la neurotransmission cérébrale et médullaire. Les posologies utilisées dans cette indication sont de 30 à 75 mg/jour par voie orale. En cas d'inefficacité ou de posologie élevée, la voie intrathécale peut être proposée.

Depuis quelques années, il posséde une recommandation temporaine d'utilisation (RTU) dans le traitement du sevrage alcoolique. Les posologies initialement étaient très élevées pouvant monter jusqu'à un maximum de 300 mg/j. La RTU a été revue en 2017, limitant la posologie à 80 mg/j par voie orale.

Les cas d'intoxications médicamenteuses volontaires au baclofène ont largement augmenté ces dernières années dans la population des patients alcooliques.

Surdosage : signes cliniques

Affections du système nerveux

Troubles de conscience pouvant aller jusqu'au coma

Sensations vertigineuses, confusion, hallucinations, agitation

Convulsions, électroencéphalogramme anormal (burst-suppression et ondes triphasées)

Hyporéflexie ou aréflexie

Affections psychiatriques

Psychose, confusion, hallucinations, agitation

Affections oculaires

Troubles de l'accommodation, altération des réflexes pupillaires

Affections musculo-squelettiques et systémiques

Hypotonie musculaire

Myoclonies

Rhabdomyolyse

Affections cardiaques

Bradycardie, tachycardie, troubles du rythme

Affections respiratoires

Dépression respiratoire nécessitant la VM

Affections vasculaires

Hypertension ou hypotension, vasodilatation périphérique

Affections gastro-intestinales

Nausées, vomissements, diarrhées

Affections hépatobiliaires

Elévation des enzymes hépatiques (ASAT, phosphatases alcalines)

Affections du rein et des voies urinaires

Globe urinaire

Troubles généraux et anomalies au site d'administration

Hypothermie dose dépendante

Hypersécrétion salivaire

Epuration extra-rénale

Le baclofène présente un volume de distribution de 0.7 L et une fixation protéique de 30%, rendant la molécule dialysable.

Mais sa demi-vie est courte entre 3 et 4 heures. Chez un patient sans insuffisance rénale, l'hémodialyse ou l'hémofiltration n'accélérent pas significativement la demi-vie d'élimination du baclofène (3 à 5 heures en HD, 5 h en CVVH). Aucune étude ne permet d'affirmer que l'hémodialyse puisse diminuer le temps de ventilation mécanique et encore moins la mortalité en réanimation.

Par contre, l'hémodialyse peut se discuter en cas d'insuffisance rénale aiguë ou chronique. La demi-vie du baclofène peut être significativement allongée chez cette population de patient (15 heures). Dans ces cas, l'hémodialyse pourrait raccourcir le temps de ventilation mécanique.

Il existe par contre un phénomène de rebond nécessitant de reproduire les séances d'hémodialyse.