Echanges plasmatique en Double Filtration Cascade

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Dans une étude incluant 102 patients (39 en échange plasmatique simple [EP] contre 63 en plasmaphérèse à double filtration [DF]), les traitements ont permis une amélioration des symptômes à deux semaines pour 90 % des patients en EP et 78 % des patients en DF (p = NS). Cependant, l'échange plasmatique simple permettait un début d'amélioration plus rapide (5,6 ± 3,5 jours contre 7 ± 3,4 jours, p < 0,05) et une diminution plus importante du score d'invalidité (1,3 ± 0,8 contre 0,8 ± 0,8, p < 0,05). La mortalité et l'évolution à 6 mois n'étaient pas différentes entre les deux groupes (Luy).

Les études précédentes comparant directement l'efficacité thérapeutique entre l'échange plasmatique simple et la plasmaphérèse à double filtration sont rares. Tagawa et al. ont montré que l'échange plasmatique simple diminuait la concentration d'immunoglobuline G (IgG) plus que la plasmaphérèse à double filtration. Les capacités del'échange plasmatique simple à éliminer les anticorps anti-gangliosides IgG étaient nettement supérieures à celles de la plasmaphérèse à double filtration (Tagawa). Ils ont donc recommandé que l'échange plasmatique simple soit le premier choix de plasmaphérèse pour le syndrome de Guillain-Barré. Sasaki et al. ont rapporté deux cas de patients atteints du syndrome de Guillain-Barré réfractaires à la plasmaphérèse à double filtration mais répondant à l'échange plasmatique simple avec plasma frais congelé (Sasaki).Tagawa et al. ont observé que l'utilisation de l'échange plasmatique simple, qui élimine mieux les anticorps anti-gangliosides IgG que la plasmaphérèse à double filtration, entraînait une diminution plus importante de la concentration d'IgG par rapport à la plasmaphérèse à double filtration.

Nos données actuelles suggèrent que la plasmaphérèse à double filtration est aussi efficace quel'échange plasmatique simple dans le traitement du syndrome de Guillain-Barré chez les patients atteints de glomérulonéphrite chronique (Nakamura).