Substitution et risque hémorragique
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Situation clinique / risque hémorragique |
Objectif de substitution |
Proposition de fluide de substitution |
Remarques / précautions |
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Minimiser l’exposition au plasma, limiter les effets transfusionnels |
100 % albumine 4–5 %, dans une proportion 1:1 du volume plasmatique (voire 1,0 à 1,5 VP) |
Surveiller les facteurs de coagulation en cas de séances répétées, considérer apport de plasma si TP abaissé ou TCA abaissé ou fibrinogène < seuil critique |
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Apporter une réserve partielle en facteurs sans recourir à 100 % plasma |
Mixte albumine + plasma frais (PFC), par exemple : 50–70 % albumine + 30–50 % plasma en fin de séance |
On peut utiliser une stratégie où le début de l’échange est fait par albumine, puis la seconde moitié avec plasma (ou en complément). Cette approche est décrite dans le PTT (AFFP : moitié albumine, moitié plasma) sans perte d’efficacité. |
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Apporter une substitution significative de facteurs de coagulation pour limiter le risque de saignement |
100 % plasma frais (PFC / plasma traité) ou au moins une grande part de plasma (par exemple > 50 %) |
À chaque séance, vérifier TP/TCA/fibrinogène avant et après. Considérer des transfusions complètes ou des compléments en facteurs si nécessaire. |
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Séances multiples, traitement prolongé |
Limiter la déplétion cumulative en facteurs, prévenir l’hypocoagulabilité |
Stratégie progressive : début avec albumine, puis introduction de plasma si coagulation se détériore, voire alternance de séances avec ou sans plasma |
Surveillance stricte de la coagulation après chaque séance ou tous les 2–3 jours, réajustement du pourcentage plasma/albumine selon évolution |
Date de dernière mise à jour : 30/09/2025
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