Q4 Oncohématologie CC n°3

Non,

Les signes typiques au fond d’œil dans le SHV :

Dilatation et turgescence veineuse rétinienne
- Veines dilatées, sinueuses, au calibre irrégulier.
- Aspect caractéristique en "sausaging" ou "boxcarring" (aspect de chapelet).
Ralentissement du flux sanguin rétinien
- Segmentations de la colonne sanguine visible à l’examen direct.
Hémorragies rétiniennes
- Intra-rétiniennes en flammèches ou ponctiformes.
- Plus fréquentes en périphérie, donc souvent asymptomatiques au début.
Hémorragies pré-rétiniennes ou intra-vitréennes (dans les formes sévères).
Œdème papillaire (moins fréquent, signe de sévérité).
Micro-anévrismes et exsudats durs (par atteinte microvasculaire chronique).

Les lésions commencent en périphérie rétinienne mais sont asymptomatiques. Les signes deviennent cliniquement perceptibles (baisse d’acuité, vision floue, scotomes) uniquement lorsque la rétine centrale (macula) est touchée et sont corrélées à la progression de l’hyperviscosité.

Chez notre patiente, l’absence de symptômes visuels suggère que la rétine centrale n’est pas encore atteinte et que les lésions rétiniennes si elles sont présentes sont localisées à la rétine périphérique. Or, l’ophtalmoscope direct au lit) ne permet qu’un examen d’un champ visuel réduit (≈ 10–15°), une qualité dépendante du praticien et une mauvaise visualisation de la périphérie rétinienne d’autant plus si la dilatation pupillaire est insuffisante. La sensibilité de l’examen varie de 32% à 82% dans l’étude de la rétinopathie diabétique mais présente par contre une bonne spécificité (97%) (Harding , Brown).

Le fond d’œil ophtalmologique complet reste indispensable pour visualiser l’ensemble de la rétine et rechercher des lésions rétiniennes mais ne devra pas retarder le traitement si le patient est symptomatique.