Q3 Oncohématologie CC n°3

Oui, bien que ces signes notamment symptômes cardiaques et rénaux ne soient pas les plus décrits dans la littérature, ils sont tous compatibles avec un SHV.

Les manifestations les plus fréquentes de HVS :

Troubles visuels / ophtalmologiques
- Vision floue, diplopie, taches, altération de l’acuité visuelle. (Hemingway)
- Rétinopathie : veines rétiniennes dilatées ("sausaging" ou "box-car"), hémorragies rétiniennes, œdème papillaire. (Perez Rogers)

Troubles neurologiques
- Céphalées, vertiges, confusion, somnolence. (Perez Rogers)
- Ataxie, troubles de l’équilibre, voire convulsions, coma pour les formes sévères. (Perez Rogers)

Saignements muqueux / cutanés
- Nez, gencives, parfois saignements digestifs. (Perez Rogers)

Symptômes généraux
- Asthénie, fatigue.
- Parfois fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids (mais moins spécifiques de l’hyperviscosité seule).

Signes cardiovasculaires
- Insuffisance cardiaque, dyspnée, l'hyperviscosité augmentant la post-charge ventriculaire.
- Insuffisance coronarienne par baisse du flux coronarien mimant une angine de poitrine, voire un infarctus silencieux, sans athérosclérose significative.

Insuffisance rénale
- fonctionnelle pouvant conduire vers une NTA :
  - Ralentissement du flux sanguin rénal avec hypoperfusion glomérulaire.
  - Hypoxie tissulaire par diminution de l’apport en oxygène aux tissus rénaux.
- organique :
  - Microthromboses intrarénales par formation de microthrombi et d’agrégats sanguins (rouleaux de globules rouges, dépôts d’immunoglobulines).
  - Dépôts de chaînes légères libres avec néphropathie à cylindres, une maladie des dépôts d’immunoglobulines, ou une amylose AL.

Signes / symptôme	Fréquence estimée / Range	Étude / Référence
HVS chez patients avec Waldenström	10-30 %	“Hyperviscosity Syndrome in Paraprotein Secreting Conditions” (Weaver)
Troubles visuels	≈ 30-40 % chez WM	30-40% of patients” (EyeWiki)
Épistaxis / saignements muqueux	≈ 44 % dans une cohorte de myélome avec HVS	“Prognosis of HVS in newly diagnosed multiple myeloma” (NDMM) : données de fréquences (épistaxis) ≈ 44 % (Debureaux)
Vision floue / changements visuels	≈ 30-33 %
Céphalées	≈ 20-25 %	NDMM cohort : 23 % avaient des céphalées parmi les signes cliniques modérés à sévères (Debureaux)
Altération de l’état mental / confusion	≈ 15-20 %	18 % avec altération mentale (Debureaux)