Q2 Oncohématologie CC n°1

Evaluer le risque hémorragique et les mesures préventives à mettre en route

Risque hémorragique : modérée

Le score de CIVD est à 4 (Plaquettes 2 + D-Dimères 2) donc rendant la CIVD peu probable. Cependant l'absence de CIVD à la prise en charge n'écarte pas la dégradation du bilan d'hémostase notamment en début de cytoréduction et nécessite des bilans répétés quotidiens (2 à 3 fois selon le degré de CIVD) jusqu'à disparition des signes de consommation obtenue avec l'aplasie.

Points	0	1	2	3
Plaquettes /Giga/l	>100	50-100	<50
D-Dimères ng/ml	<390		390-4000	>4000
TP %	>70	40 -70	<40
TCA (/témoin)	<3	3 - 6	>6
Fibrinogène g/l	>1	<1

CIVD très probable : Score ≥5

Mesures préventives :

Contrairement au CIVD du sepsis qui sont plus enclins aux phénomènes thrombotiques, les troubles de l'hémostase des hémopathies malignes provoquent des complications hémorragiques.

La règle est donc d’assurer une coagulation primaire et secondaire adéquate en substituant les facteurs de coagulation déficients.

Les normalisations recommandées par les conférence d'experts sont :

Plaquettes > 20 Giga/L
Fibrinogène > 1 g/L
TP > 35%

Après une analyse de nos résultats, nous appliquons dans le service des limites de compensations majorées :

Plaquettes > 50 Giga/L => Administration de Concentré Plaquettaire
Fibrinogène > 1,5 g/L => Administration de Fibrinogène (Clottafact 1,5 à 3 g selon intensité)
TP > 50 % => Administration de Plasma Frais Congelé (PFC 2 à 4 selon intensité).

Chez ce patient :

Prescription d'1 Concentré plaquettaire
Bilan d'hémostase avec fibrinogène x 3/jour

Evaluer le syndrome de lyse tumorale (SLT) et prescrire les mesures préventives à mettre en route

Date de dernière mise à jour : 09/04/2024

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Potassium	2,9	mmol/L
Urée	3	mmol/L
Créatinine	75	mmol/L
Calcium	2,36	mmol/L
Phosphore	0,9	mmol/L
Ac. Urique	250	mmol/L