Q3 Pneumopathie CC n°1

Syndrome interstitiel diffus bilatéral composés de nodules centrolobulaires avec aspects d'arbres en bourgeons prédominant à la base droite évoquant une atteinte bronchiolaire.

Aspects micronodulaires centrolobulaires

Aspects d'arbres en bourgeon de la base droite

La recherche d'une étiologie n'est pas indispensable lors de PAC non sévères.

Avant l'avénement des PCR multiplex et la pandémie de COVID, seul 1/3 des PAC étaient rattachées à une étiologie microbiologique (Jain et al) avec une prépondérance de virus. Dans cette étude sur 38% de PAC avec agents pathogènes identifiés, les plus fréquents étaient rhinovirus (9%), influenza virus (6%) et Streptococcus pneumoniae (5%).

Dans cette observation, il est important de rester sur des éléments cliniques :

1. Terrain : PAC du sujet jeune sans terrain particulier.
2. Sémiologie radiologique : pneumopathie interstitielle.

Dans ce cadre, on évoquera soit une pneumonie virale, soit une infection bactérienne à germe intracellulaire (mycoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae) ou une coqueluche.

L'amamnèse avec une évolution sur 15 jours, peu fébrile et la sémiologie radiologique retrouvant une atteinte bronchiolaire est peu en faveur d'une étiologie virale.

La pneumonie à Chlamydia pneumoniae ou psittaci (terrain) donnent rarement des formes graves. L'aspect scannographique d'arbre en bourgeons est par contre fréquent lors de la coqueluche et de la pneumonie à Mycoplasma pneumoniae.

L'absence de toux persistante rend le diagnostic de coqueluche moins probable. En conclusion, cette pneumonie atypique du sujet jeune est fortement évocatrice d'une infection à Mycoplasma pneumoniae.