Mécanismes de résistance — classes d’Ambler
Cochez S ou R selon l’antibiogramme. Rouge : contradiction ; vert : concordance ; ± : indéterminé.
Inhibiteurs = amoxicilline–clavulanate / pipéracilline–tazobactam, regroupées. ± si leurs profils attendus diffèrent. Exceptions de calcul : céfépime/AmpC traité comme S ; inhibiteurs/OXA à spectre étendu traités comme R (profil usuel retenu). Les ± restent affichés. Ce modèle ne confirme ni n’exclut définitivement un mécanisme ; I est distinct de ±.
Colonne ceftazidime–avibactam : S représente le profil habituel retenu pour KPC et OXA-48 ; R celui des métallo-β-lactamases (NDM/VIM/IMP). Des exceptions et mécanismes associés existent. Pour les autres lignes, ± indique que le résultat n’est pas fixé dans cette extension du modèle.
Lecture du cas n°4 : ceftazidime–avibactam est le seul antibiotique S ; tous les autres résultats sont R. Aztréonam R et C3G R orientent vers KPC plutôt que vers OXA-48 isolée. Une OXA-48 associée à une BLSE reste possible ; ceftazidime–avibactam S ne distingue pas ces deux familles. Une NDM exprimée est moins évocatrice. Un typage par PCR ou immunochromatographie adaptée est nécessaire. Les verdicts du tableau décrivent les profils simplifiés de chaque enzyme isolée et n’excluent pas des associations de mécanismes.
Référence : IDSA — KPC, OXA-48-like et métallo-β-lactamases.