Q3 Pneumopathie CC n°2

Les emboles septiques se forment lorsqu’un foyer infectieux entre en contact avec une veine du système cave supérieur. L’inflammation locale, associée au ralentissement du flux veineux secondaire à l’œdème tissulaire, favorise la formation de thrombus infectés contenant des micro-organismes. Le foyer infectieux peut également être intracardiaque (endocardite du coeur droit). Les thrombus infectés se fragmentent, migrent du cœur droit vers le système artériel pulmonaire, entraînant des infarctus pulmonaires. Ces infarctus se manifestent typiquement sous forme de nodules, le plus souvent bilatéraux et à base pleurale, qui évoluent fréquemment vers une abcédation avec formation de cavités excavées. La proximité des lésions avec la plèvre peut entraîner des complications telles qu’un pneumothorax ou une pleurésie infectieuse compliquée.

Les infections les plus souvent rencontrées lors d'embols septiques (Ye):

• endocardite du coeur droit (valves tricuspides natives, valves prothétiques, sonde de stimulateur cardiaque) (Cook)
• thombose septique sur cathéter veineux central
• foyer ORL notamment le syndrome de Lemierre ®
• plus rarement des fasciites des membres (Zobair, Mullick)

Les micro-organismes les plus fréquemment responsables de l’EPS sont le S. aureus sensible à la méthicilline (32 %), le S. aureus résistant à la méthicilline (18 %), les Fusobacteria (7 %), les espèces de Klebsiella (7 %) et de Candida (4 %), ainsi que le Streptococcus viridans (3 %).  Les bactéries anaérobies (Prévotella)  peuvent également être retrouvées.

(Suite du cas)

Les hémocultures seront positives en 26 heures à bacilles Gram négatif identifié comme Fusobacterium necrophorum.

L'évolution est favorable sous céfotaxime avec sevrage des vasopressseurs en 48h.

La recherche échographique d'une thrombose des veines jugulaires internes sera négative.

On retient le diagnostic de syndrome de Lemierre incomplet.