Interprétation microbiologique
Le profil évoque une céphalosporinase AmpC chromosomique probablement hyperproduite, par induction ou dérépression, chez Citrobacter freundii. Cette espèce possède une AmpC chromosomique inductible. AmpC et BLSE sont deux mécanismes distincts ; ce tableau ne permet pas de confirmer à lui seul le mécanisme, ni d’exclure une BLSE associée.
Le germe présente ici une résistance aux céphalosporines de 3ᵉ génération (céfotaxime, ceftazidime), mais reste sensible aux carbapénèmes testés (imipénème, ertapénème) et au céfépime, céphalosporine de 4ᵉ génération. Le céfépime induit peu AmpC et résiste relativement à son hydrolyse.
Parmi les aminosides, l’amikacine est sensible et la gentamicine résistante. La ciprofloxacine, une fluoroquinolone, et l’acide nalidixique, une quinolone non fluorée, sont classés sensibles dans le tableau fourni.
Synthèse et implications cliniques
Hypothèse principale : C. freundii avec hyperproduction d’AmpC chromosomique. La sensibilité au céfépime et aux carbapénèmes est compatible avec cette hypothèse, sans la démontrer.
Carbapénémase : les carbapénèmes testés sont classés S. Aucun résultat de recherche spécifique de carbapénémase n’est fourni ; on ne peut donc pas conclure « aucune carbapénémase détectée » sur ce seul antibiogramme.
Options à discuter selon le contexte clinique :
•Céfépime, si la sensibilité et la CMI sont compatibles avec l’exposition nécessaire, en tenant compte d’une éventuelle BLSE associée.
•Imipénème ou ertapénème, selon le site infectieux, la gravité et les caractéristiques du patient.
•Ciprofloxacine ou amikacine, dans les situations où leur utilisation est adaptée au site infectieux et au contexte.
Le choix dépend notamment du site infectieux, de la gravité, des CMI, de la fonction rénale et de la pharmacocinétique. Une sensibilité S ne constitue pas, à elle seule, une indication de traitement.
Sources : IDSA — infections à entérobactéries productrices d’AmpC · EUCAST — détection des mécanismes de résistance.
Les résultats S/R sont ceux du tableau fourni.