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Cas n°1

Madame B. 79 ans

Anamnèse :

Depuis environ une semaine, la patiente présente des céphalées avec frissons, perte d'appétit, toux grasse non productive, puis apparition de difficultés respiratoires progressives.
Elle est adressée aux urgences par son médecin traitant.

Médicaux :

HTA
Cardiopathie ischémique stentée
Diabète de type 2
Probable BPCO post tabagique
Tabagisme actif
Dyslipidémie

Chirurgicaux :

Aucun

Mode de vie

Vit seule. Pas d'aide à domicile
Sort faire ses courses (ne conduit pas)
1 fille présente

Traitement habituel :

FUROSEMIDE 20mg X1
NEBIVOLOL 5mg X1
METFORMINE 700 1/2cp X2
IVABRADINE 5mg 1/2cp X2
ASPIRINE PROTECT 100mg midi
AMLODIPINE 5mg X1
PERINDOPRIL 5mg X1
PANTOPRAZOLE 40mg X1
EZETIMIBE/ R
OSUVASTATINE 10/10mg X1
UVEDOSE

Examen clinique

Scope 72 bpm

Sous Oxygénothérapie 8 L/mn

Saturation initiale à 85 % en air ambiant avec lèvres cyanosées

Température corporelle à 36.6 °C

Examen Cardio-vasculaire :

Bruits du coeur réguliers sans souffle

Absence de précordialgies ou douleurs thoraciques

Absence de turgescence jugulaire

Absence d'oedème des membres inférieurs

Mollets souples et indolores

Marbrures des jambes

Examen Pulmonaire :

Polypnée superficielle

Tirage sus-claviculaire

Encombrement bronchique

Râles bronchiques

Foyer de crépitants avec souffle tubaire basal gauche

Examen Uro-néphrologique :

Diurèse conservée

Absence de brûlures mictionnelles

Examen Neurologique :

Patiente consciente, cohérente, score de Glasgow 15

Absence de céphalée, nuque souple

Absence de déficit moteur ou sensitif

Absence d'anomalie pupillaire

Examen Abdominal :

Abdomen souple, dépressible

Bruits hydro-aériques perçus

Absence d'hépatomégalie

Examen cutanéo-muqueux :

Absence de purpura

Absence de lésions cutanées

Examens complémentaires

Biochimie :

Ionogramme (Na, K, Cl) (9B)

Sodium = 126 mmol/L

Potassium = 3.45 mmol/L

Chlore = 87 mmol/L

Potassium (5B)

Potassium = 3.45 mmol/L

Iono complet (Na, K,Cl, Bicar, Protides) (22B)

Sodium = 126 mmol/L

Potassium = 3.45 mmol/L

Chlore = 87 mmol/L

Bicarbonates = 20 mmol/L

Protides = 71 g/L

Créatinine (6B)

Créatinine = 223 mmol/L

Urée (6B)

Urée = 21.7 mmol/L

Calcium (6B)

Calcium= 2.22 mmol/L

Glucose (5B)

Glucose= 9.39 mmol/L

Albumine (14B)

Albumine= 32 g/L

Phosphate (6B)

Phosphore = 1.14 mmol/L

Magnésium (6B)

Magnésium = 0.88 mmol/L

ASAT (6B)

ASAT = 700 UI/L

ALAT (6B)

ALAT = 336 UI/L

ASAT/ALAT (9B)

ASAT = 700 UI/L

ALAT = 336 UI/L

Bilirubine (6B)

Bilirubine totale = 12.4 mmol/L

Bilirubine conjuguée = 10.8mmol/L

Bilirubine libre = 1.6 mmol/L

Phosphatase alcaline (6B)

Phosphatase alcaline = 105 UI/L

Gamma-GT (6B)

Gamma-GT = 53 UI/L

Amylase (6B)

Amylase = 150 UI/L

Lipase (6B)

Lipase = 55 UI/L

Gaz du sang artériel (70B)

pH (T° patient) = 7.406

pCO2 (T° patient) = 36.6 mmHg

pO2 (T° patient) = 69.4 mmHg

Bicarbonates = 23.2 mmol/L

Hémoglobine totale = 12.5 g/L

Hématocrite calculé = 38.4 %

Saturation en O2 = 94.2 %

Carboxyhémoglobine calculé = 1.1 %

Methémoglobinémie = 0.7 %

Lactate sang artériel (7B)

Lactate sang artériel = 0.8 mmol/L

Gaz du sang veineux (70B)

pH (T° patient) = 7.4

pCO2 (T° patient) = 38.9 mmHg

pO2 (T° patient) = 35.4 mmHg

Bicarbonates = 23.0 mmol/L

Hémoglobine totale = 12.5 g/L

Hématocrite calculé = 38.4 %

Saturation en O2 = 65 %

Carboxyhémoglobine calculé = 1.1 %

Methémoglobinémie = 0.7 %

Lactate sang veineux (7B)

Lactate sang veineux = 1.1 mmol/L

Calcium ionisé (6B)

Calcium ionisé = 0.98 mmol/L

C-Reactive Protéine (7B)

C-Reactive Protéine = 339.3 mg/L

Procalcitonine (70B)

Procalcitonine = 10.01 ng/mL

Troponine I (50B)

Troponine I = 4.1 ng/L

NT-proBNP (45B)

NT-proBNP = 984 ng/L

Créatine phosphokinase (6B)

Créatine phosphokinase = 80 UI/L

Créatine phosphokinase MB (20B)

Créatine phosphokinase MB = 10 UI/L

Myoglobine (35B)

Myoglobine = 1 mg/L

Hématologie :

NFS, plaquettes (17B)

Leucocytes = 11.1 Giga/L/L

Erythrocytes = 3.9 Giga/L

Hémoglobine = 12.7 g/dL

Hématocrite = 36 %

Volume globulaire = 91.5 fl

Hématocrite = 36 %

Teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine = 32.6 pg

Plaquettes = 150 Giga/L

Neutrophiles = 86.3 % (9.6 Giga/L)

Eosinophiles = 0.1 % (0 Giga/L)

Basophiles = 0.5 % (0.1 Giga/L)

Lymphocytes = 3.6 % (0.4 Giga/L)

Monocytes = 6.4 % (0.7 Giga/L)

Blastes = 0 % (0 Giga/L)

Myélémie= 1 %

Schizocytes (dans NFS)

Schizocytes = 0%

Hématocrite (7B)

Hématocrite = 36%

Hémostase :

Taux de Prothrombine (16B)

Taux de Prothrombine = 76 %

Temps de Quick = 13.8 s

Témoin = 11.5 s

Cofacteur II (25B)

Cofacteur II = 105 %

Cofacteur V (25B)

Cofacteur V = 108 %

Cofacteur VII + X (25B)

Cofacteur VII + X = 99 %

TCA (16B)

TCA = 29s

ratio = 0.99

Fibrinogène (15B)

Fibrinogène = 7.5 g/L

Haptoglobine (20B)

Haptoglobine = 4.8 g/L

Bactériologie :

ECBU (60B)

ECBU = Stérile %

Hémocultures (80B)

Hémocultures = Stérile %

Antigénurie Pneumocoque (90B)

Négative

Antigénurie Legionella pneumophila (90B)

Positive

Sécrétions broncho-pulmonaires et expectorations (ECBC) (150B)

ECBC = Stérile %

Ponction lombaire (200B)

Aspect = Translucide

Eléments = 5 mm³

Hématies = 4 mm³

Coloration de gram = Absence de germe

Culture = Stérile

Biochimie du LCR (10B/9B/7B/7B/30BHN)

Aspect = Incolore, transparent sans culot.

Chlorurachie = 130 mmol/L

Glycorachie = 6.1 mmol/L

Lactatorachie = 1.3 mmol/L

LDH = 30 mmol/L

Protéinorachie = 0.31 g/L

Virologie :

Sérologie VIH 1-2 (45B)

Négative

Sérologie HTLV 1-2 (65B)

Négative

Parasitologie :

Coût total: 0 €

Radiologie :

Radiographie pulmonaire

Foyer de condensation basal gauche

Electrocardiogramme (ECG)

Diagnostic principal et secondaires

Diagnostic

Choisissez un ou plusieurs diagnostics en commençant par votre diagnostic principal :

Étiologies d'insuffisance respiratoire aiguë

Etiologies infectieuses

Pneumonies bactériennes

Pneumonie à Streptococcus pneumoniae Pneumonie à Haemophilus influenzae Pneumonie à Staphylococcus aureus Pneumonie à Staphylococcus aureus sécréteurs de LPV Pneumonie à Streptococcus pyogenes (Group A) Pneumonie à Escherichia coli Pneumonie à Klebsiella pneumoniae Pneumonie à Enterobacter cloacae Pneumonie à Enterobacter aerogenes Pneumonie à Pseudomonas aeruginosa Pneumonie à Acinetobacter baumanii Pneumonie à Stenotrophomonas maltophila Pneumonie à anaérobies Pneumonie à Fusobacterium necrophorum (Sydrome de Lemierre)

Pneumonie à Legionella pneumophila Pneumonie à Mycoplasma pneumoniae Pneumonie à Bortella pertussis (coqueluche) Pneumonie à Clamydia pneumoniae Pneumonie à Clamydia psittaci Pneumonie à Coxiella burnetii (fièvre Q) Pneumonie à Mycobacterium tuberculosis Pneumonie à Mycobacterium bovis (BCGite) Pneumonie à Mycobacterium atypique

Nocardiose Actinomycose pulmonaire

Pneumonies virales

Pneumonie à SARS Cov-2 (COVID-19) Pneumonie à Coronavirus autochtones Pneumonie à Myxovirus A ou B Pneumonie à Myxovirus para-influenzae Pneumonie Rougeoleuse

Pneumonies fongiques

Pneumonie à Pneumocystis jirovecii Pneumonie à Aspergillus fumigatus Pneumonie à à Histoplasma capsulatum

Pneumonies parasitaires

Pneumonie à Toxoplasma gondii

SDRA

SDRA pulmonaire SDRA extra-pulmonaire

Etiologies tumorales

Cancer pulmonaire primitif

Causes Inhalatoires

Pneumopathie d'inhalation sur troubles de déglutition +/- vomissements alimentaires Inhalation d'acide gastrique (Syndrome de Mendelson) Fistules trachéo-broncho-oesophagiennes

Cancer oesophagien ou pulmonaire nécrosé Post-oesophagite Rupture traumatique de l'oesophage (syndrome de Boerhaeve)

Etiologies toxiques

Pneumopathies médicamenteuses Inhalation de fumées Inhalation d'autres toxiques

Etiologies inflammatoires ou auto-immunes

Vascularites pulmonaires

Oedème pulmonaire cardiogénique

Insuffisance cardiaque gauche

Etiologies emboligènes

Embolie pulmonaire cruorique Embolie pulmonaire non-cruorique

Embolie tumorale

Tumeurs solides (sein, rein, foie, poumon, choriocarcinome) Myxome de l'oreillette droite Lymphome endovasculaire Autres processus tumoraux

Embolie de cellules hématopoïétiques

Syndrome thoracique aigu (drépanocytose) Leucostase des leucémies myéloïdes hyperleucocytaires

Embolie septique

Végétations endocarditiques Thrombophlébite infectée Thrombophlébite jugulaire infectée (syndrome de Lemierre) Cathéters infectés

Corps étrangers Embolie gazeuse Embolie graisseuse Embolie amniotique

Etats de choc et shunts

Etats de Choc

Choc septique Choc cardiogénique Tamponnade cardiaque Pneumothorax compressif Choc hémorragique Choc hypovolémique Effet basse PvO² Choc anaphylactique

Shunts pulmonaires

Atélectasie Pneumothorax Foramen ovale reperméabilisé Shunt hépato-pulmonaire

HTAP sévères ou décompensées

HTAP idiopathique en poussée

Résultats

Coût total des examens: 0 €

Diagnostic principal : Aucun

Diagnostics secondaires :

Score principal : 0

Score secondaire : 0

Score total : 0

Date de dernière mise à jour : 06/06/2025