Indications d'EER

Antécédents :

• Myèlome multiple à chaînes légères kappa symptomatique, avec atteinte rénale, traité depuis 4 mois par daratumumab + lénalidomide + dexaméthasone.
• HTA
• Diabète non insulino-dépendant
• AOMI
• Insuffisance rénale chronique (récemment dernier taux de créatinine à 140 µmol/L)

Histoire de la maladie :

• Depuis 3 semaines, le patient présente une asthénie intense, une toux et des vertiges. Son médecin traitant lui prescrit 8 jours d'amoxicilline pour un diagnostic de bronchite aiguë. 
• J-4 : il reçoit sa dernière cure de chimiothérapie.
• J-1 : le bilan de contrôle montre une insuffisance rénale aiguë sévère KDIGO 3 avec une créatininémie à 800 µmol/L. Le patient est hospitalisé le jour même en clinique avec mise en place d’une hydratation intraveineuse et suspension des traitements néphrotoxiques. Un scanner abdomino-pelvien ne retrouve pas de syndrome obstructif.
• J0 : le patient conscient, cohérent, présente une hypotendu à 80 mmHg de systolique, une détresse respiratoire avec polypnée à 30 cycles/mn, tirage, balancement thoraco-abdominal et saturation à 92% sous 15 L/mn au MHC.

Le bilan biologique montre : 

• pH 7,27 GDS ; PaO₂ : 77 mmHg ; PaCO₂ : 47 mmHg ; Bicarbonates : 14 mmol/l
• Potassium : 5,9 mmol/L ; 
• Créatinine : 906 µmol/L ; Urée : 54.2  mmol/l
• CRP : 67 mg/L.

Avis néphrologue : déplétion hydrosodée par furosémide (Lasilix) 80 mg IV pour suspicion de syndrome cardio-rénal avec OAP.

La radiographie pulmonaire montre des opacités infiltratives basales gauches et parahilaires supérieures droites ; élargissement de la silhouette cardio-médiastinale.

Prise en charge thérapeutique : remplissage de 500 mL, sondage urinaire avec diurèse initiale de 500 mL, pose d’une voie veineuse périphérique, ECG réalisé.

Transfert en MIR.