Interprétation microbiologique — hypothèse KPC
Chez Klebsiella pneumoniae, tous les antibiotiques présentés sont R, sauf ceftazidime–avibactam (E-test), S. La fosfomycine et Bactrim sont R. Le profil est compatible avec une carbapénémase KPC ; aucun typage n’est fourni.
Pourquoi KPC est compatible
KPC est une carbapénémase à sérine de classe A, à large spectre. L’avibactam peut restaurer l’activité de la ceftazidime contre une souche productrice de KPC. Cela constitue une orientation, pas une preuve.
Pourquoi OXA-48 reste possible
L’avibactam inhibe aussi OXA-48-like. Une BLSE associée peut expliquer la résistance aux C3G. Ce tableau ne permet donc pas de préférer formellement KPC à OXA-48-like.
Pourquoi NDM est moins évocatrice
NDM est une métallo-β-lactamase de classe B, non inhibée par l’avibactam. Une NDM exprimée rend habituellement ceftazidime–avibactam seule inactive. L’aztréonam R peut résulter d’autres β-lactamases associées et n’écarte pas NDM à lui seul.
Confirmer et interpréter l’E-test
Une PCR ciblée ou une immunochromatographie adaptée distingue ces familles. L’E-test mesure une CMI, sans identifier l’enzyme. Aucune CMI chiffrée n’est fournie : S est repris du cas. Fosfomycine R et Bactrim R ne sont pas spécifiques de KPC. Le choix thérapeutique dépend du foyer, des CMI, du patient et du mécanisme confirmé.
Sources : IDSA — résistance aux carbapénèmes : KPC, OXA-48-like et NDM
Cas pédagogique adapté : ceftazidime–avibactam est le seul antibiotique S du tableau. Aucun résultat de typage ni aucune CMI chiffrée ne sont fournis.